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金起凤


万物,故百病由火而生。”金师继承《外科正宗》之旨,用于临床辨证施治之中,故遣药以清热凉血者居多。根据《内经》病机十九条“诸痛痒疮,皆属于心”,且心又主火。金师应用清热六法治疗火热之邪引起的皮肤病。
  清热疏风止痒法:治疗风疹、荨麻疹、玫瑰糠疹、药物性皮炎发疹型出现红斑、丘疹等属风热伤人肌肤的皮肤病,常用金银花、连翘、桑叶、菊花清热疏风;防风,蝉衣以疏风而止痒。
  清热利湿、凉血消风法:治疗湿疹,接触性皮炎、多形性红斑、药疹等皮肤病出现红斑、水疱、渗出性损害,属湿热互结、血热风盛之皮肤病。常用苦参、黄芩、土茯苓清热除湿;蚤休、生槐花、丹皮、赤芍清热凉血;白蒺藜、僵蚕、白鲜皮、地肤子清热祛风止痒。
  清热解毒、凉血化瘀法:治疗疖、痈、丹毒等感染性皮肤病呈现红肿、疼痛属热毒聚结之皮肤病证。常用金银花、连翘、蒲公英、地丁、丹皮凉血解毒;赤芍、桃仁活血消肿;陈皮、土贝母理气散结;甘草解毒和中。
  清热除湿、凉血化瘀法:治疗结节性红斑等属湿热下注,络阻血瘀之皮肤病。常用炒黄柏、萆?、生薏苡仁清热除湿,丹皮、赤芍、桃仁、苏木凉血化瘀,川牛膝通络散结。
  清肝泻火、理气化瘀法:治疗肝胆火炽,窜扰脉络,疼痛难忍之带状疱疹,用柴胡、龙胆草、炒栀子、黄芩清肝泻火,香附、川楝子、延胡索、乳香、没药舒肝理气,化瘀止痛。
  清热败毒、凉血化斑法:治疗牛皮癣红皮症、药疹剥脱性皮炎型、红斑狼疮、皮肌炎急性期热毒炽盛,气血两燔之病证,常用金银花、板蓝根、地丁清热解毒;水牛角片、生地、丹皮、玄参清热凉血;黄连、生石膏清热泻火,竹叶清心除烦。高热重者,则加入玳瑁清心凉血。总之,金师循火热病机,应用清热法辨证施治,灵活变通,使之得心应手。
  3 热症后期,养阴顾胃为宜
  《灵枢•本神》云:“阴虚则无气,无气则死矣。”李东垣《论脾胃虚实传变论》中云: "脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所生也。” 金师在多年的临床实践中深感阴液、胃气在机体生理病理中有着相当重要的作用,对于热症皮肤病后期多以养阴顾胃法治疗。
  金师在临床观察到皮肤病重症:如红斑狼疮、皮肌炎、牛皮癣红皮病、药疹剥脱性皮炎型等病人在发病过程中除有典型之皮肤损害,且大部伴有高热,口渴欲饮,大便燥结,小溲短赤等热邪炽盛证候。火热之邪最易消灼阴液,久病则易阴津耗伤,而医家又常用苦寒之品,多伐其阴液,伤其胃气,故热症皮肤病人在后期多有低热、乏力、手足心热、口燥咽干、纳少等阴虚内热,胃津亏损之症候,以致水亏火旺,阴阳失调。所谓“壮水之主,以制阳光。”若再以苦寒直折其热,则更伤阴液,病则犹如南辕北辙。必以清凉甘润之品,滋阴而清热,才能达到治疗目的。
  金师在论治皮肤病热症后期,若见舌苔黄燥咽干口渴,认为胃津已耗。必先以益胃汤加减组方。常重用生地、玄参;再以南北沙参配石斛养胃阴生津液;还喜加入天花粉,天花粉不但清热泻火生津,而且对皮肤损害可达到消肿散结作用。若见病人舌红绛苔花剥,咽干舌燥明显,认为属气阴两伤、胃津枯竭,即加入西洋参、天冬、麦冬。以西洋参补气养阴清火,天麦冬滋阴降火。
  金师认为热症后期病人阴虚内热占主导地位,为防阴精枯涸;甘凉濡润应居首位。若余毒未尽,金师喜用金银花、连翘轻清上浮之品佐入,以泻心火。心火清则诸火清,且不伤阴耗气。金师还常在养阴之品中加入茯苓,认为养阴之品多滋阴妨脾。茯苓甘淡平健脾益胃。脾胃健运,水湿得化,阴液方得以输布。金师在辨证施治中,注重疾病转归,切忌执一而论,值得我们学习。
  4 疑难杂证,扶正祛邪相兼
  金师虽认为治疗皮肤病以清热解毒,凉血除湿等祛邪攻克法为
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