中医药治疗银屑病研究近况
来源：中华现代皮肤科学杂志 作者：张恩虎
【摘要】 银屑病是常见的原因不明、有慢性复发倾向的红斑鳞屑皮肤病，属皮肤科难治之症，现代医学尚无特效疗法。近年来中医药治疗本病取得了很大的进展，本文从病因病机、治疗方法、科研概况、前景展望4方面进行了全面系统地阐述。
关键词 银屑病 中医药疗法 述评 辨证论治 心理治疗
银屑病是一种常见的原因不明、有慢性复发倾向的红斑鳞屑皮肤病，属皮肤科常见病、多发病，也是难治之症。中医为称为“白”，《外科证治全书》曰:“皮肤瘙痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥，坼裂血出痛楚”，其病因复杂，公认的主要是遗传、感染、代谢障碍、内分泌、神经、精神及免疫等因素，特别是心理社会因素诸如个性特性、行为特征、生活事件及环境等与银屑病的关系受到高的关注。此病严重影响着的工作和生活，现代医学尚无特效疗法。近年来，中医药治疗本病取得了很大的进展，现将此研究情况作一述评。
1 病因病机
对本病历代医家都主张内有血虚燥热，外受风邪，皮肤失气血之润所致，如《医宗金鉴》的“固有风邪客肌肤，亦有血燥难外荣”的论述。经过大量的临床实践，现在对本病的病因病机的认识不断深入，其中最有代表性是三大学说:血热论、血瘀论、血虚论。血热论的代表是朱仁康与赵炳南。朱氏认为“血分有热”是银屑病的主要病因，若复因外感六淫，或进食辛辣火炙、鱼虾酒酪，或心绪烦躁，七情内热，以及其它因素侵扰，均能使血热内蕴，郁久化热，以致血热毒邪外壅肌肤而发病。赵氏认为:血热是发病的主要依据。因七情内伤，致气机壅滞，郁久化火，饮食失节，致脾胃受伤，郁久化热，或外受风邪，夹杂燥热之邪客于肌肤所致［1］ 。
血瘀论的代表是秦万章、吴绍熙。秦氏结合西医学检查，认为银屑病患者存在着7项血瘀指征:（1）肌肤甲错关节不利;（2）皮损鳞屑剥离可见出血点;（3）约35%患者有舌苔偏紫或有瘀斑;（4）皮损毛细血管镜检可见毛细血管扭曲;（5）血液粘度增高;（6）皮疹广泛，患者血管通透性明显增高;（7）真皮乳头毛细血管扩张，并有小脓肿形成。吴氏通过对银屑病患者血瘀实质的研究发现，患者红细胞变形功能降低，膜ATP酶活力异常，提示患者的红细胞存在有膜电荷、膜功能乃至膜结构明显异常，从不同角度阐述了“血瘀”的本质，为活血化瘀治疗银屑病提供了依据和手段 ［2，3］ 。
血虚论的代表是顾伯华。其认为本病总由营血亏虚、生风生燥、肌肤失养而成。初起多夹有风寒或风热之邪，侵袭肌肤，以致营养失和，气血不畅，阻于肌表而生;或因湿热蕴积，阻于肌表而发;或因病久风寒、风热、湿热之邪耗伤气血，致使血虚风燥;或因肝肾不足，冲任失调，致使营血亏损;或因调治不当，毒热流窜，入于营血，内侵脏腑，导致气血两燔而发病 ［4］ 。除以上学说外，还有毒盛学说、阴虚瘀热论等。总之，病机上不离风、热、毒、瘀、燥。但近来肖青林提出了阳虚体质是银屑病的根本病因，为中医药治疗银屑病提供了一条新途径。《黄帝内经》云:“阳化气，阴成形”。银屑病冬季发病，寒区易患，躯体四肢 外侧（阳面）多被累及等推断，其发生多由阳气不足，阴气侵凌所致。尽管临床多见假热之象，缘“阳虚则寒”，致血在脉内凝而不行形成瘀阻，即表现现代医学所谓“微循环障碍”，基于种认识，研究者认为治疗应从温补肾阳入手 ［5，6］ 。
2 治疗方法
2.1 辨证论治 根据名老中医的经验总结，寻常型银屑病一般4型，即血热型、血虚型、血燥型、血瘀型;特殊性银屑病中，脓疱型一般辨证为脓毒型，红皮病型为毒热型，关节型为寒湿型或风湿痹阻型。赵炳南将银屑病分为血热型（进行期）和
