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活血化瘀汤治疗寻常性银屑病

   【摘要】目的探讨活血化瘀汤治疗寻常型银屑病的疗效。方法采用PASI计分、ELISA法检测120例银屑病患者血清中可溶性血管细胞黏附分子（sVCAM-1）治疗前后的浓度相结合的方法判定疗效。结果活血化瘀汤治疗寻常型银屑病疗效满意。结论 sVCAM-1水平的测定比较简便，对疗效评价受主观影响小，对其检测可作为判定疗效的指标之一，活血化瘀汤治疗寻常型银屑病疗效满意。值得临床推广应用。

      寻常型银屑病是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，其发病率高，顽固难治，易于复发，应用活血化瘀汤治疗寻常型银屑病，以进一步探讨中药治疗银屑病的可能机制及科学的检测手段判定中药药效，开发治疗银屑病的有效方剂。
    1 临床资料
    1.1 一般资料 2003年1月~2005年1月门诊寻常型银屑病患者120例，随机分为对照组和治疗组，各为60例。男75例，女45例；年龄18~62岁，平均35.7岁；病程1.5~13年，平均7.2年；中医辨证：血热型（进展期）45例，血燥型（稳定期）38例，血瘀型（退行期）37例。有103例患者完成了观察，其中治疗组54例，对照组49例。
    1.2 病例入选标准 16岁以上，无心、脑、肝、肾疾患及其他内科疾病患者。非哺乳期、妊娠妇女；无免疫功能低下者；皮损面积小于体表面积20%以上和特殊类型的银屑病不入选。
    1.3 病例排除标准 2周内曾接受局部治疗者，如皮质内固醇、维甲酸类或维生素D3衍生物；8周内曾系统使用维甲酸类药物、皮质内固醇及免疫抑制者；常规检查患有其他器质性病变，治疗期间停止内服及外用其他治疗银屑病的药物。
    1.4 方法
    1.4.1 给药方法活血化瘀汤处方组成：生地15g，当归15g，红花15g，莪术15g，紫草15g，土茯苓、板蓝根、白鲜皮各15g。血热型加用炒栀子10g，生石膏30g，蒲公英30g，熟军10g；血瘀型加用厚朴12g，丹参30g，秦艽12g，生龙牡各30g；血燥型加用川芎9g，白茅根30g，郁金12g。对照组采用四物汤：生地25g，赤勺10g，当归30g，川芎10g。各型加减同治疗组。上述方剂水煎2次，每日1剂。疗程8周。每次随诊记录不良反应，包括表现、发生时间、程度、持续时间、与药物的关系、处理方式、转归。
    1.4.2 评价指标及疗效判定
    1.4.2.1 评价指标采用PASI（psoriasis area and severity index）评分方法。银屑病斑块的厚度、红斑、鳞屑3项指标均按0~4共五级记分（0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，4=极重度），皮损面积最按1~6共六级记分，皮损面积<10%为1分，>10%为2分，>30%为3分，>50%为4分，>70%为5分，>90%为6分。后计算PASI总分，公式为PASI总分=0.1×头部面积分×头面严重度分+0.3×躯干面积分×躯干严重度分+0.2×上肢面积分×上肢严重度分+0.4×下肢面积分×下肢严重度分。
    1.4.2.2 疗效判断疗效指标判定标准：要求患者随访前24h内不洗澡，随访时对皮损厚度、红斑、鳞屑和面积分别进行评分。基愈：治疗前后PASI评分减少>90%；显效：治疗前后PASI评分减少60%~89%；好转：治疗前后PASI评分减少20%~59%；无效：治疗前后PASI评分减少<20%。基愈率和显效率相加为有效率。
    1.4.3 血清sVCAM-1的检测由上海贝西公司提供的人sVCAM-1 ELISA试剂盒进行sVCAM-1检测，严格按说明书要求和步骤进行操作。取治疗前120例、治疗后103例患者的静脉血3ml，离心收集血清，-80℃保存备用。采用双抗体夹心ELIS

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