银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，临床表现以红斑、鳞屑为主，全身均可发病。由于病程较长，加之反复发作的特性，对很多银屑病患者身体健康和身心状况造成很大的影响。 国内有研究报道，83.1%的银屑病患者经常担心银屑病会复发或加重，72.02%的患者治疗缓解后1年内即复发，87.16%的患者反复发作，另有48.16%的患者皮损持续存在。 然而，临床上寻常性银屑病中约80%的患者病情属于轻度（皮损面积＜3%），这些患者依靠外用药物多数能缓解病情；而另外的20%的患者为中、重度银屑病，这部分患者则需要联合治疗或系统用药等方法治疗。
在治疗轻度银屑病时，可单一使用外用药物治疗，而有些患者采用单一药物治疗时可能见效较慢或疗效不佳，这时可以考虑采用联合治疗、序贯疗法。 联合治疗是指与糖皮质激素药物联用，这样既可以提高单一用药的抗炎功效，达到迅速改善症状、加快起效，还能减少或避免单独使用糖皮质激素药物的不良反应。 最为常见的序贯疗法当属维生素D3衍生物和糖皮质激素药物，以他卡西醇软膏为例：
在《南非银屑病指南2011版》中，推荐维生素D3衍生物（他卡西醇，4μg/g）用于银屑病的初始和维持治疗，在其优势在于初始治疗阶段，每日一次，最多可使用体表面积20%的剂量；而在维持治疗阶段，每日一次治疗8周，维持治疗长达18个月，最多覆盖体表面积的15%，最大剂量为3.5克/天。（Raboobee N, et al. S Afr Med J. 2010 Apr;100(4 Pt 2)257-82.） 在我国，他卡西醇软膏的规格为2μg/g，每天2次；由于其添加剂成分较单一，所以皮肤刺激发生率也较低，大约只有1%-2% 。（王家璧. 皮肤性病治疗与检测进展精要[M]. 清华大学出版社, 2005） 国外一项开放、前瞻性、长期多中心的临床研究，共纳入304位慢性斑块型银屑病患者，给予他卡西醇(4μg/g)治疗，治疗时间不少于18个月，每日一次，用于评估他卡西醇在18个月的治疗期间的疗效、安全性和患者耐受度。（van de Kerkhof PC, et al. Br J Dermatol. 2002 Mar;146(3)_414-22）
通过上图我们可以看出，在长达一年半的治疗后，与基线值相比，长期使用他卡西醇后血清钙质无明显差异，可见其疗效持久且安全性较好。 不仅如此，这项实验在结束时，从组织/病灶周围刺激发生率来看，除了初始治疗阶段刺激性略大外，在后续的长期使用过程中，刺激性越来越小，显示出他卡西醇良好的耐受性。
误区一：他卡西醇仅能用于面部或反向型银屑病？ 在《寻常性银屑病的常用外用药物治疗》中：他卡西醇刺激性较小，通常可用于面部。在《中国银屑病治疗专家共识(2014版)》中：他卡西醇刺激小，患者耐受性好，可用于反向性银屑病皮损的治疗。 部分患者看到以上描述，误认为他卡西醇只能用在面部或反向性银屑病，其实不然，截至目前尚未有指南限定他卡西醇仅能用于头面部或敏感部位，也并未对任何一种药物进行身体用药部位的规定。 误区二：他卡西醇刺激小，疗效可能不佳？ 从多个临床研究表明和患者用药反馈来看，他卡西醇可单独使用治疗“斑块型银屑病”、“寻常型银屑病”，可见他卡西醇虽然“温柔”刺激小，但用于治疗斑块型银屑病和寻常型银屑病也是非常有效的。
综上所述， 他卡西醇是疗效肯定、安全性较高的一款银屑病外用药，根据国内外临床使用的数据来看，他卡西醇可作为银屑病患者长期应用、维持治疗的常规外用药物。 |
