牛皮癣专家细说牛皮癣

　银屑病俗称"牛皮癣"，特征性损害为红色丘疹或斑疹，上面覆盖有多层银白色鳞屑。是一种具有顽固性和复发性的较为常见的皮肤病。
　　全国总患病率为1.23‰，年患病率为0.12‰，男性多于女性。初发年龄男性为20-39岁，女性为15-39岁为最多。北方多于南方、男性多于女性，城市高于农村，冬春季加重而夏秋季节多缓解。近十年来发病率有上升趋势。认为与工业污染和工作环境有关。现多认为本并属多基因遗传占32%，同时受环境因素影响，免疫功能异常，代谢障碍，感染因素及促发诱因（精神失常，外伤，手术，季节变化，潮湿，射线照射，内分泌变化，妊娠，刺激性食物及某些药物（如心得安、抗症药等）均可以诱发本病或使之加重。

　　中医认为，本病的病机外因风寒湿热，燥毒诸邪，侵胁肌肤，内因多因禀毒血热，饮食不节，情志内伤等。
　　一、外邪客肤：
　　六淫之中或风或寒或湿或热或燥均可外客肌肤，影响肺卫之气的宣畅，进而阻塞经络，瘀于肌腠，不能荣养肌肤所致，"腠理虚受，风与气并，血涩而不能荣肌肉故也。"
　　二、情志内伤：
　　七情抑制，郁久化火，火热之毒，扰于营血，外扑于肌表，毛窍闭塞不通，气滞血瘀，发为本病。
　　三、腥发食物：
　　偏食过于辛辣、海鲜等腥发动风之类食物，使之脾胃不和，气滞不畅，湿热互结，外透皮肤而发，皆“风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与气血相博而生”。
　　四、冲任失调
　　冲任隶属于肝肾，若因月经或生育等因素导致冲任失调，势必进而影响肝肾阴阳的偏亢和不及，表现为阴虚内热，或阳虚外寒之类的征候群，病程日久则会出现，阴阳两虚或者真寒假热或者真热假寒之类的错综复杂的征候。
　　总之，病初主要表现在血分变化，包括血热、血燥、血瘀等，病久则反映在脏腑功能上的盛衰，其中以肝肾两脏最为突出。
　　临床上的银屑病分为寻常型、红皮型、脓胞型、关节炎型等四型，以寻常型为多见，占银屑病患者的96%。 　　一、寻常型
　　初起时为针状至绿豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑疹，境界清楚，表面有干燥的多层银白色鳞屑，呈云母状，周围绕以红晕，基底浸渍明显，皮疹逐渐增多，扩大融合成斑块，鳞屑增厚，容易刮除，刮除后露出一层淡红色的发亮半透明膜称为"薄膜现象"。刮除薄膜即见点状出血，是本病的重要特征。
　　皮损可形成多种形态，如点滴状，钱币状，斑片状，地图状，环状，头部可呈帽盔状。少数皮损有渗出，干燥后形成污褐色鳞屑痂呈砺壳状，称为砺壳状银屑病，患者有不同程度的瘙痒。
　　皮损以头皮、四肢伸侧，如膝前肘后好发，亦可泛发于全身各处。对称分布，少数病例皮损长期局限于某一部位，如，头皮、外阴或小腿等处，呈肥厚斑块状，称为慢性肥厚银屑病。发生于头皮者，皮损境界清楚，表面厚积鳞屑，头发呈束状，但无脱发和断发现象，皱裂部银屑病呈境界分明的炎性红斑，鳞屑较薄或缺如，常因摩擦、潮湿、多汗而致浸渍，皱裂或湿疹样变，掌跖部银屑病少见，为境界清楚的棕黄色角化斑，或点滴状角化过度，周围有红晕，斑上可有白色鳞屑或点状凹陷，易形成皱裂，口唇及龟头部银屑病，边界清楚的淡红色或者灰白色浸润斑，刮之可见白色鳞屑及点状出血。指（趾）甲银屑病多见，甲板常有"顶针样"凹陷，失去光泽，可出现纵脊，横裂、肥厚，甚至破坏脱落。

　此病病程长，可持续数年至数十年，期间病情可反复发作。一般为三期：
　　1、进行期：为急性发作阶段，新皮损的不断出现，原有皮损不断扩大，鳞屑厚积，周围有红晕、针刺、外伤或涂搽性质强烈药物等刺激，可在受刺激部位诱发新的皮损，称为"同形反应"。
　　2、稳定期：无新的皮损出现。
　　3、消退期：皮损逐渐消退，颜色变浅，皮损消退后，遗留色素减退或色素沉着斑，一般上肢和躯干部位皮损消退较快而下肢（尤为小腿）及头皮较慢。

<>　　二、脓疱型
　　脓疱型银屑病较少见，分为泛发性和掌跖性两种。
　　1、泛发性脓疱型银屑病大多急性起病，常伴有全身不适，弛张热关节肿痛等全身症状，皮疹可在数周内，遍布全身，初发时为炎性红斑，进而在此基础上出现密集的针头大小的黄白色浅在性无菌性小脓疱，表面覆有鳞屑，部分融合或者增大成"脓湖"具有特征性，常因摩擦脓疱破裂而渗液，数天后，脓疱干涸结痂，皮损可成批出现，周期性发作。自觉瘙痒或疼痛。皮损分布广泛，但以四肢屈侧及皱裂部多见，口腔黏膜及甲床也 可受累。指（趾）甲混浊肥厚，甚至破裂溶解。本病多见与青壮年，可因感染、疲劳、月经、寻常型银屑病、长期服用皮质类固醇激素后，突然停药或进展期外用药刺激而诱发。脓疱消退后，可出现寻常型银屑病皮损可转化为红皮病。
　　2、掌跖脓疱型银屑病。皮损仅限于手足部，以掌跖多见，始发于大小鱼际处，为对称性红斑，很快出现粟状大小无菌性脓疱，疱壁较厚，不易破损，1-2周后自行干涸结褐色痂，脱落后出现小片鳞屑。以后在鳞屑下，可出现成群的新脓疱，指（趾）甲常被侵犯而变形，浑浊、肥厚甚至甲下积脓，自觉瘙痒疼痛。身体其它部位常可见银屑病皮损，此型皮损顽固，反复发作。  
　　三、关节型
　　关节型银屑病，又称为银屑病性关节炎，占银屑病1-2.5%。好发于女性，常在寻常型银屑病久病后出现，也可反复发作症状恶化时造成，亦可先出现关节症状或脓疱型及红皮型银屑病并发。关节症状与银屑病皮损呈平行关系。主要为非对称性外周关节炎，以手、腕、足等小关节，特别是指（趾）末端关节多见亦可累及脊柱，受累关节红肿，疼痛，晨僵，活动受限及畸形变，甚至强直。重者大小关节均可累及，大关节积液，进行性关节旁侵蚀及骨溶解，关节损毁畸形（毁形性关节炎）。伴有发热、贫血等全身症状，可并发内脏损害，如溃疡性结肠炎，风湿性心脏病、肾炎、肝脾淋巴结肿大及眼结合内膜炎。80%伴有指（趾）甲损害。X线检查部分呈类风湿关节炎，但类风湿因子常为阴性。

　　四、红皮型
　　红皮型银屑病，亦称银屑性剥脱性皮炎，约占银屑病的1.62%，多有寻常型治疗不当或脓疱型银屑病消退后，也有因进行期外涂刺激性强烈的药物，或因食鱼虾、酒或滥用发汗解表药而引起全身皮肤均呈弥漫性红色或暗红色，皮损脱屑，掌跖有角化过度的破碎鳞屑，病程长顽固难治，常数月不愈。部分伴有体温外高及肝肾损害。红皮消退后，寻常型银屑病皮损复现。

<>　　调摄护理：
　　1、 初发或进行期，禁用含有汞剂或砒剂的药膏，避免发生不良影响。
　　2、 预防感冒和扁桃体发炎和肿大，必要时建议做扁桃体摘除术。
　　3、 避免过度劳累，受寒及剧烈精神刺激，忌辛辣、鱼虾、荤腥动风之物。
　　预后判断：
　　初病或内环境尚未扰乱者，采用中药治疗，不仅有效而且复发少，即使复发病情亦轻。久病杂投众多药物，时常反复，或者病变主要发生在肘尖、膝盖和腰骶等受压受摩擦区域，则效果较慢一些。