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标题: 外用皮质激素的合理选择 [打印本页]

作者: 饕餮 时间: 2006-12-22 12:36
标题: 外用皮质激素的合理选择
一、皮质类固醇的历史地位

肾上腺皮质类固醇激素的发现和使用是20世纪临床药物治疗学的三项重大发现（抗生素、激素和维生素）之一。
局部外用激素治疗极大地增加了对多种炎症性皮肤疾患的疗效，并减少了系统使用激素所引起副作用的机会。

作者: 饕餮 时间: 2006-12-22 12:36
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><STRONG>二、皮质类固醇激素的药理作用</STRONG></P>
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><FONT face=黑体 size=4> 1．抗炎、抗过敏抑制内源性炎症介质的形成和释放，抑制细胞因子的产生和释放。<BR> 2．抗增殖抑制角质形成细胞的有丝分裂、抑制成纤维细胞DNA合成和毛细血管增生、抑制炎症后期肉芽组织增生、抑制胶原蛋白质合成和成纤维细胞增生。<BR> 3．血管收缩增加血管张力，减少血管通透性，稳定溶媒体膜。<BR> 4．免疫抑制肥大细胞破坏减少，用于某些类型白癜风。</FONT></P>

作者: 饕餮 时间: 2006-12-22 12:37
标题: 三、糖皮质激素类药物的相对效价及等效剂量
[attach]5795[/attach]

作者: 饕餮 时间: 2006-12-22 12:38
<DIV><STRONG><FONT size=4>四、皮质类固醇激素效力评估法</FONT></STRONG></DIV>
<DIV><STRONG></STRONG><BR><FONT face=黑体 size=4> 1．血管收缩试验的检测主要评价抗炎活性（该试验也称变白试验）。<BR> 2．激光多普勒技术测定血流量方法来测定不同激素效价。<BR> 3．鼠耳背UVB（紫外线）皮炎抑制试验，以涂药量多少判断效果。<BR> 4．有丝分裂指数抑制测定，主要评价抗增生作用。<BR> 5．致萎缩强度测定主要评价抗增生作用。</FONT></DIV>

作者: 饕餮 时间: 2006-12-22 12:38
标题: 五、按血管收缩试验皮质类固醇效力分级
[attach]5796[/attach]

作者: 饕餮 时间: 2006-12-22 12:39
<STRONG><FONT size=4>六、外用皮质类固醇可能引起的局部副作用</FONT></STRONG>
<DIV><BR><FONT size=4> <FONT face=黑体> 皮肤萎缩、毛发旺盛、色素改变、类固醇性痤疮、口周皮炎、皮肤感染、遮盖或恶化、过敏性接触性皮炎、毛细血管扩张、青光眼。</FONT></FONT></DIV>

作者: 饕餮 时间: 2006-12-22 12:39
<STRONG><FONT size=4>七、皮质类固醇外用的快速耐受现象（快速减效反应）</FONT></STRONG>
<DIV><BR><FONT size=4> <FONT face=黑体> 此作用是外用皮质激素的常见反应，长期使用可引起此反应。快速耐受即单涂皮质激素，30小时内可抑制表皮有丝分裂和DNA合成，若重复使用，快者数日内继元DNA反跳性增加，超过原来水平，对药物应答快速下降，即使发现快速耐受的早期症状，72小时内撤换激素往往并不能避免快速耐受现象继续产生，可采用轮换疗法，即先用强效皮质激素2～3周后，改用其他等级的皮质激素。</FONT></FONT></DIV>

作者: 饕餮 时间: 2006-12-22 12:40
<STRONG><FONT size=4>八、皮质类固醇外用最佳时间、持续时间、应用频率</FONT></STRONG>
<DIV><BR><FONT face=黑体 size=4> 1．最佳时间晚上<BR>外用皮质激素发生最大的活性是在午夜与内源性皮质醇最低水平在午夜相一致，经皮肤表面进入最大量在2小时内，最明显血管收缩作用在6小时。</FONT></DIV>
<DIV><BR><FONT face=黑体 size=4> 2．应用持续时间尽量3-4周<BR>强效皮质激素每日两次显效后改为每周末q12小时´3次，可免耐药及反跳，强效的激素£100g/m<SUP>2</SUP>并密切观察患者。</FONT></DIV>
<DIV><BR><FONT face=黑体 size=4> 3．应用频率<BR> 尚无任何研究表明增加每天涂药次数，可缩短增生性，炎症性皮病疗程，夜间将激素涂抹在浸湿的皮肤，封包/不封包，比白天使用多次经济，且疗效好；白天使用时涂抹少量润湿剂。</FONT></DIV>

作者: 饕餮 时间: 2006-12-22 12:40
<STRONG><FONT size=4>九、减少外用皮质激素致萎缩等的建议</FONT></STRONG>
<DIV><BR><FONT face=黑体 size=4> 1．在高危部位：面部、腋窝、臀缝、乳房及高危人群慎用超强效及卤化皮质激素。</FONT></DIV>
<DIV><BR><FONT face=黑体 size=4> 2．宁可正确使用一种激素制剂，也不要频繁更换用尽各种皮质激素制剂。</FONT></DIV>
<DIV><BR><FONT face=黑体 size=4> 3．同时使用维甲酸类药物维甲酸可诱发表皮细胞增加，增生胶原形成，可拮抗皮质激素致萎缩作用而不影响其抗炎作用。</FONT></DIV>
<DIV><BR><FONT size=4><FONT face=黑体> 4．不可当作化妆品使用，不可当作单纯止痒剂使用</FONT>。</FONT></DIV>

作者: 饕餮 时间: 2006-12-22 12:41
<STRONG><FONT size=4>十、临床使用范围对激素反应良好的代表性病种如下：</FONT></STRONG>
<DIV><BR><FONT size=4> <FONT face=黑体> 接触性皮炎、湿疹、遗传过敏性湿疹、脂溢性皮炎、虫咬性皮炎、单纯性痒疹、光敏性皮炎、结节性痒症、皮肤淀粉样变、神经性皮炎、局限性瘙痒症、寻常型银屑病、盘状红斑狼疮、扁平苔癣、斑秃、白癜风、环状肉芽肿、剥脱性唇炎、掌跖脓疱病、类脂质渐进性坏死、痘疮样水疱病、家族性慢性良性天疱疮。</FONT></FONT></DIV>

作者: 饕餮 时间: 2006-12-22 12:41
<STRONG><FONT size=4>十一、不同疾病对皮质类固醇选择不同</FONT></STRONG>
<DIV><BR><FONT face=黑体 size=4> 湿疹选用弱效，炎症明显可用强效。<BR> 接触性皮炎选用强效或中效制剂。<BR> 神经性皮炎选用强效、超强效制剂。<BR> 脂溢性皮炎选用中效、弱效制剂（面部）<BR> <FONT color=#f70938>银屑病视病情而选用中、强、超强效制剂，但涂用面积不宜过大，用药时间控制在三个月内。</FONT></FONT></DIV>

作者: 饕餮 时间: 2006-12-22 12:42
<STRONG><FONT size=4>十二、禁忌和不宜采用的范围</FONT></STRONG>
<DIV><FONT size=3><BR><FONT face=黑体><FONT size=4> 感染性的皮肤病、遗传性皮肤病、血管性皮肤病、角化性及萎缩性皮肤病、皮肤肿瘤、对激素过敏者</FONT>。</FONT></FONT></DIV>
<DIV><BR><FONT size=3></FONT> </DIV>
<DIV align=center><FONT size=3>摘自协和医院皮肤科讲座</FONT></DIV>

作者: 060101 时间: 2006-12-22 17:34
好帖，激素不能滥用，但也无需谈激素色变。

作者: 幸好活着 时间: 2006-12-22 21:20
有道理

作者: youthboy 时间: 2006-12-23 11:17
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><FONT face=黑体 size=4>,我用的是复方曲安奈德，是曲安奈德与尿囊素的配对（４０mg:80g)，还有维甲酸，也是复方的，我用了一年多了，现在身上好很多了，不过，高危部位的皮肤有点薄，还滑滑的</FONT></P>
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><FONT face=黑体 size=4>现在是用维生素Ｅ与复方曲安奈德合用，有时也用尿囊素与复方曲安奈德合用，复方维甲酸，不怎么用了</FONT></P>
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><FONT face=黑体 size=4>感觉用维生素Ｅ，皮肤上的斑痕，好的蛮快的！</FONT></P>
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><FONT face=黑体 size=4></FONT> </P>

作者: 光头阿辉 时间: 2006-12-23 22:01
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>感谢楼主发贴，太详细了．</P>

作者: CHENCHEN 时间: 2006-12-30 11:40
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>长知识：）</P>

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