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标题: 甲银屑病的治疗 [打印本页]

作者: 小松 时间: 2015-7-6 11:02
标题: 甲银屑病的治疗
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银屑病患者中约有10%~50%伴有甲损害，发病无性别差异。特别是脓疱型银屑病患者，几乎均伴有甲损害。甲银屑病可先于其他部位银屑病出现，也可以出现于其他部位银屑病之后。临床常见的是甲母质受累的表现，包括甲凹点、甲纵嵴、白甲、甲半月红斑、甲脆裂；甲床病变的表现，包括甲剥离、甲床角化、油滴现象、甲下出血等。
甲的局部用药治疗
局部治疗是甲银屑病的主要治疗方法，常用药物包括糖皮质激素、维生素D3类似物、氟尿嘧啶、地蒽酚、他扎罗汀等。局部用药前应注意根据情况对病甲进行适当处理，以利于药物吸收和发挥作用。
①糖皮质激素和维生素D3类似物：常用超强糖皮质激素（如丙酸氯倍他索）作局部封包治疗。对甲母质银屑病（如甲凹点和甲纵嵴），仅外用治疗甲皱襞部的皮损就可能治愈甲损害；对于甲床病变（如甲剥离），先剪去甲板或外用高浓度的尿素软膏封包一周左右（涂药前用胶布保护甲周皮肤），使甲板软化、脱落，再局部外用糖皮质激素或维生素D3类似物。
②氟尿嘧啶：1%氟尿嘧啶溶液用药于病甲边缘，每日2次，按摩使其入甲皱襞部，可改善甲凹点和甲床角化，但应避免应用于甲剥离的患者。药物不良反应包括皮肤刺激、色素沉着/减退、脱屑和对光过敏等。
③地蒽酚：外用0.4%~2.0%地蒽酚软膏，每日1次，30分钟后洗去，再外涂三乙醇胺（以预防皮肤和甲染色），对甲剥离和甲床角化效好，而对甲点凹疗效欠佳。不良反应有皮肤染色和局部刺激。
④他扎罗汀：对甲剥离和甲凹点疗效较好,常见的不良反应主要为局部刺激（红斑、瘙痒、烧灼感）。妊娠期及哺乳期妇女禁用。
光化学疗法（PUVA）
对甲凹点和甲剥离的患者，先外用1%8-MOP溶液于末端指部，再照射UVA，每周2～3次，有一定疗效。

摘自《中国银屑病治疗指南》2014版

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