[转帖]银屑病的6种症型----张志礼

    我国著名皮科专家张志礼教授一生致力于银屑病的中医、中西医结合临床及实验研究，探讨其发病机制以及中医辨证施治的治疗方法，成绩卓著。兹将张老治疗银屑病的方法及临床研究经验予以同道。

    张老认为本病发生的主要原因是血热。导致血热的因素有多种，可以因七情内伤，气机奎滞，郁久化火，以至心火亢盛，毒热伏于营血；或因饮食失节，过食腥发动风之物，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪而发病。热望血络则发红斑，血热风燥肌肤失养则层层脱屑，色白而痒；若病久阴血内耗，夺津灼液，则血枯燥而难荣于外；若血热炽盛，毒邪外袭，蒸灼皮肤，气血两潘，则郁火流窜，痰滞肌肤，形成红皮；若湿热蕴久，兼感毒邪，则见密集脓疤；若风湿毒热或寒邪痹阻经络，则手足甚至脊椎大关节肿痛变形。

张老从医40余年，对银屑病已摸索出一整套行之有效的中医辨证方法，一般将银屑病分为6种证型。

1、血热证 多见于进行期银屑病患者。皮疹发生及发展迅速，新生皮疹不断增多。鳞屑覆盖不了红斑，瘤痒，常伴心烦易怒，口干咽干，大便秘结，小便短赤等症状。舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑或数。
辨证：血分蕴热，发于肌肤。
治法：清热凉血，活血解毒。
方药：凉血活血汤(白庀一号)加减。
组成：紫草根、茜草根、大青叶、板蓝根、白茅根、土茯苓、槐花、山豆根、生地、丹皮、丹参、赤芍。
方解：方中紫草根、茜草根、槐花、生地、丹皮、白茅根清热凉血，其中槐花苦微寒，入肝、大肠经，《药品化义》中说：“此凉血之功独在大肠也。大肠与肺为表里，能疏皮肤风热，是泄肺金之气也”。土茯苓、山豆根、大青叶、板蓝根清热解毒，山豆根有解毒利咽之功，赤芍、丹参活血养血。病变以身体下部为主者加全瓜萎，重用板蓝根；风盛痒甚者加白鲜皮、刺蒺藜；若挟杂湿邪，舌质淡苔白腻，皮损浸润较著者加生意米、防己、茵陈；大便燥结者可加大黄、生桅子；热盛者加龙胆草、黄苹；因咽喉炎、扁桃体炎诱发者加金银花、连翘、锦灯笼等。

2、血燥证 多见于静止期银屑病。病情相对稳定，病程较长，皮疹色变淡，很少有新生皮疹出现，原有皮损部分消退，部分呈钱币或大片融合，有明显浸润，表面鳞屑少，附着较紧，全身症状多不明显，舌质淡红或舌质淡舌尖红，苔少，脉缓或沉细。
辨证：阴血不足，肌肤失养。
治法；养血滋阴，润肤解毒。
方药：养血解毒汤(白庀二号)加减。
组成：当归、鸡血藤、丹参、川芍、天门冬、麦门冬、生地、白鲜皮、土获苹、草河车、板蓝根。
方解：方中当归、鸡血藤、丹参、川芍养血活血益气，二冬、生地滋阴润燥，白鲜皮、土获苹、草河车、板蓝根散风解毒。脾虚挟湿者加生意米、白术、获苹、扁豆；风盛骚痒明显者加刺袭蔡、苦参；若兼阴虚血热，舌红少苔加玄参、地骨皮、丹皮。

3、脓毒症 相当于脓毒性银屑病。临床表现：在银屑病基本损害上出现密集的粟粒状脓疤，部分融合呈“脓湖”状。病情多呈周期性复发，皮肤潮红掀热，脓疤聚集，伴发热、心烦急、口干口渴、大便秘结、小便短赤，舌质红、苔黄或少苔呈沟纹舌，脉弦滑数。
辨证：湿热蕴结，兼感毒邪。
治法：清热凉血，解毒除湿。
方药：羚羊角粉、丹皮、生地、白茅根、紫草、板蓝根、土茯苓、金银花、连翘、生意米、苦参、生石膏。
方解：方中羚羊角粉咸寒，主清热解毒，入肝、心经，又可凉血安神，生地、丹皮、白茅根、紫草清热凉血，板蓝根、土获苔、双花、连翘清热解毒，生意米、苦参清热除湿，生石膏清气分热。治疗中应注意有无伤阴之证，若病程迁延，病久伤阴，出现口干舌燥、便干尿黄、舌红无苔或沟纹舌、镜面舌，应注意凉血护阴，养阴益气，清解余毒。方用南北沙参、石斜、玄参、太子参、金银花、赤芍、生意米。发病初期患者出现一派毒热标象，故重用清热解毒之剂，后期出现耗伤阴血征象，宜注意凉血护阴。

4、血瘀证 多见于静止期银屑病。患者年龄偏大，病史较长，久治不愈，皮损肥厚浸润呈皮革状，鳞屑较厚，瘙痒较重，舌质紫暗或见瘀点、瘀斑，脉涩或沉缓。
辨证：气血瘀滞，肌肤失养。
治法：活血化瘀行气。
方药：活血散瘀汤(白庀三号)加减。
组成：桃仁、红花、三棱、莪术、丹参、鸡血藤、鬼箭羽、陈皮、白花蛇舌草、土茯苓。
方解：方中三棱、莪术活血行气，桃仁、红花、鸡血藤、鬼箭羽、丹参活血化瘀，白花蛇舌草、土茯苓解毒，陈皮行气调中。月经量少或有血块加益母草、当归，合并肝郁气滞者加柴胡、枳壳、香附；阴阳不调者加首乌藤、钩藤等。

5、湿热证 多见于渗出性银屑病。患者皮损有糜烂渗出如湿疹样改变，多发于腋窝、乳房下、会阴、股根部等皱褶部位，鳞屑较薄，呈污褐黏腻状，痒较重。可伴胸腹胀满，口苦咽干，食少纳呆，大便干或先干后溏，溲赤。女子白带量多色黄。舌质红苔黄腻，脉弦滑数。
辨证：湿热内蕴，郁久化火。
治法：清热利湿，凉血解毒。
药物：生白术、生枳壳、生薏米、生芡实、川萆懈、车前子、泽泻、丹皮、生地、草河车、土茯苓。
方解：方中生白术、生枳壳、生薏米、生芡实清脾除湿，车前子、泽泻清热除湿利水，生地、丹皮、清热凉血，草河车、土茯苓清热解毒。

6、热毒证 多见于发病与患急性扁桃体炎或上呼吸道感染患者，特别多见于儿童和青年。此型多急性发病，常伴发热、咽痛、全身不适、口干口苦、便秘、溲赤。皮损呈泛发性点滴状或融合成片。
辨证：内有蕴热，外感毒邪。
治法：清热解毒，凉血除斑。
药物：双花、连翘、公英、败酱草、锦灯笼、山豆根、板蓝根、大青叶、白茅根、紫草根、茜草根、玄参。
方解：方中双花、连翘、公英、败酱草、元参、大青叶、板蓝根清热解毒，锦灯笼、山豆根利咽解毒。咽部红肿明显者可加牛蒡子、鱼腥草；发热加黄芩、知母、生石膏。张老特别强调对病灶的治疗，认为此型银屑病多因病毒、细菌感染而诱发，也就是说上呼吸道感染能激发银屑病。另外，对小儿患者的治疗应注意健脾消导法，不能一味清热解毒。