【发布】8月6日北京协和医院皮肤科李世泰教授咨询答疑分享

【发布】8月6日感知关爱4006299988热线咨询答疑分享：北京协和医院皮肤科李世泰教授提供电话咨询答疑内容如下：

 

患者自述： 患者女性，14岁，7岁时发病，发病于头皮和前胸小范围点滴状，经治疗后控制一直未复发，一个月前因扁桃体发炎引起全身大面积复发。之前服用过一段时间的中药汤剂和复方甘草酸苷，医生建议住院，由于不方便未住院治疗。目前以中药外敷为主，口服复方甘草酸苷和百癣夏塔热片。 问：下一步治疗方案？如何得到有效的控制？

专家建议： 答： 建议口服消银片，一次4粒，一天三次，该药比较安全，特别对小孩点滴状的皮损、因扁桃腺炎诱发的银屑病效果较好。患者头皮、面部和耳后的皮损可以外用萌尔夫（他卡西醇）一天二次，该药对于小孩头面部皮损效果比较好，副作用不大。大概使用2-3周皮损可以控制。患者身上的皮损可以用达力士软膏一天1-2次。关键是要注意不再感冒，至耳鼻喉科就诊，如果扁桃腺达到2-3度肿大，建议可摘除扁桃腺，以减少咽部感染的机会，也可减少复发的几率。饮食上不要吃羊肉、海鲜、油炸及辛辣食物。家长思想不要太紧张，可减少小孩的压力。

 

病情自述： 患者女性，57岁，寻常型银屑病，皮损位于手臂、腿部。患者小时候发病，一直反反复复，初发时全身都有。今年3月住院治疗，4月份出院，5月27日出现复发，目前皮肤出现硬结干裂、结节部位皮肤发黄。目前静脉输液（参麦、阿奇霉素、甘草酸酐）、外用卤米松软膏、口服开瑞坦。 问：皮损部位出现硬结、干裂是不是银屑病？如何得到有效的控制？

专家建议： 答：。建议在手掌和足底外用5%水杨酸软膏（白天）、0.1%维A酸乳膏（晚上），抹药后用纱布包裹（不能用塑料薄膜），穿上袜子和戴手套睡觉。坚持1-2个礼拜大部分皮损会好转。避免接触肥皂、洗涤灵等，做家务时最好戴上手套。患者又称肝功能不好，尽量不要吃伤肝的药，可继续服甘草酸苷，该药有保肝作用。

 

病情自述： 患者男性，48岁，寻常型银屑病，皮损位于手臂、腿部。患者93年发病，具体原因不明，一直反反复复未全部治愈，目前皮损部位主要在小腿和手臂，皮损面积有苹果大小，耳后与头皮也有小面积皮损。曾在北京当地多家医院治疗过，主要以口服中药为主。目前大概有一年左右时间未治疗，手臂和腿部的皮损也一直未见好转 问：如何得到有效的控制？是否有好的治疗方法？

专家建议： 答： 患者头皮、耳后的皮损，建议外用达力士搽剂，一天二次，一周1瓶就够。将其滴在皮损部位，用手指揉擦，一滴可以抹1cm大小的范围。小腿和手臂可以外用达力士软膏，一天二次，一周2-3支就够。连续2-3周皮损可以得到明显改善。注意不喝酒、少抽烟，避免外伤，饮食忌辛辣。可穿短袖短裤，多晒太阳。

 

患者自述： 患者女性，78岁，寻常型银屑，皮损位于全身。患者2010年8月中旬发病，初发于面部、颈部，呈片状。2010年8月中旬遵医嘱静滴药水（具体名字患者不详）治疗14天，未好转。停药3天后蔓延全身，尤其眼周，呈点滴状、片状。遵医嘱口服阿维A一天一粒、消银颗粒、中药汤剂，外用达力士软膏一天二次、卤米松、尿素霜、吡美莫司乳膏。患者曾光疗25次，至20次时出现皮肤红痛，坚持至25次遵医嘱停止治疗。近期脚部出现水泡、血泡。 问：下一步治疗方案？

专家建议： 答：建议患者尽量不要静脉点滴药物，如含有激素，初期好似有效，停药后出现“反跳现象”病情反会加重。也不要口服激素和外用激素。可以继续口服阿维A，但需要加量，根据患者体重60kg，需要口服3粒一天，一天一次，在吃中饭时口服。服用阿维A后可能会出现口干、唇干，可用贡菊泡水喝，配合服复合维生素B、维生素C，多喝水。长时间服用阿维A最好检查肝肾功能、甘油三酯。如甘油三酯偏高，建议配合降脂药服用，并联合口服保肝药。外用可继续使用达力士软膏（白天），并联合使用得肤宝软膏（晚上），停用其他药物。如果皮损较厚，可先使用5%水杨酸软膏。注意饮食忌辛辣食物、羊肉、海鲜。多吃青菜水果，多喝水。

 

本期专家小结：

l  银屑病治疗尽量少输液，口服和外用药物就足够。

l  银屑病患者应避免外伤，伤口处会出现新的皮损，称为“同形反应”。

l  通过饮食控制、生活规律、精神情绪放松、合理用药等多种方法，可对疾病控制。

l  阿维A对全身泛发型银屑病效果比较好，其最大的副反应为口干、唇干，可用菊花泡水喝减轻。服用期间应定期复查肝肾功能、甘油三酯，如检查结果有异常，则要服用相应药物，如结果严重异常，必要时应停服阿维A。一般服用阿维A不要超过6个月。

l  银屑病患者应穿透气、宽松，以棉制品宜。

l  因感冒引起咽炎或扁桃腺炎而诱发银屑病者，可至耳鼻喉科就诊，如果扁桃腺达到2-3度肿大，必要时可摘除扁桃腺，以减少咽部感染的机会，也可以减少复发的几率，并应避免感冒。

l  银屑病患者饮食忌辛辣、烟酒、羊肉、海鲜，多吃蔬菜水果，多喝水。

l  使用达力士软膏、得肤宝软膏后，皮损部位会暂时出现色素减退的情况，是治疗有效的表现，过1-2个月会慢慢恢复到正常皮色。

l  阿维A可通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿畸形。该药说明书指出，青年女性如欲妊娠者，应停服阿维A三年后，方能妊娠。

更多内容，可以登录“感知.关爱”网浏览。

6月初在北京P友联谊会上见过李教授，一位和蔼可亲的老人。