生物制剂问与答 北京协和医院皮肤科的孙秋宁教授

北京协和医院皮肤科的孙秋宁教授为大家解答关于生物制剂治疗银屑病的问题

问：我得牛皮癣湿疹，全身很多，腿上肿了不能走，您看我改怎么治疗？
答：首先，一般情况湿疹和银屑病大多不会同时出现，需要进一步鉴别诊断，确诊后可以更好制定治疗方案。第二，腿肿不能走路的原因是皮损严重，破溃渗出液过多导致？还是关节肿胀疼痛导致运动障碍？具体原因均需就医。如果诊断为银屑病且皮损严重，可以考虑使用生物制剂治疗。如果关节受累，更应考虑使用生物制剂治疗。
问：生物制剂治好后会再次复发吗，能控制多长时间？
答：很多患者都希望能够断根，永不复发，但是目前的医疗水平还达不到。也就是所有的治疗都会面临复发的问题。至于能控制多长时间，何时复发，个体差异很大，因为银屑病的复发受很多因素的影响，比如作息是否规律，是否抽烟喝酒，有没有感冒发烧或外伤感染等因素影响。所以，无法预测控制时间长短和复发时间。
问：生物制剂的治疗是否是终身的？
答：目前中国指南推荐，传统的系统治疗疗效不佳或者不耐受的患者才推荐使用生物制剂。所以，很多患者使用生物制剂是基于医生对当时病情的一个判断。在欧美，由于有生物制剂有医保报销，所以大部分人选择长期使用生物制剂。但是在国内，由于价格问题，一般人都是阶段性的使用生物制剂，专家一般根据患者的病情，选择生物制剂治疗之后的后续序贯治疗，临床有很多解决方案。根据每个患者不同病情，会选择不同的治疗方案。
问：怀孕五个多月了，能否使用卡伯三醇？
答：卡伯三醇作为外用药物，使用面积小时，孕期不受影响。如果皮损面积较大可以就医，改用其他治疗方案。
问：生物制剂大概多就会见效？疗程大概有多久？整个疗程的费用大概如何？对于未婚女孩儿，会不会影响以后的生育？
答：生物制剂起效快，疗效好，副作用少，尤其较小的肝肾毒性。另外，美国FDA对生物制剂的妊娠分级为B级，相比较传统系统治疗，如甲氨蝶呤，阿维A等药物安全，专家会根据患者的病情进行评估是否需要使用生物制剂。一般生物制剂2周左右可以看到皮损消退（例如英夫利昔单抗），1-2个月无论哪种生物制剂都可以明显改善皮损状态。疗程最少不低于三个月，最好按照生物制剂种类不同规范治疗，一般持续4-8个月不等。治疗费用建议咨询当地的专家。
问：孙教授，脓疱型牛皮癣能不能用生物制剂？
答：根据中国银屑病治疗指南，红皮病型银屑病与泛发脓疱型银屑病可以使用生物制剂。而且国外的报道也比较多。因其疾病特殊性，生物制剂有其特别的优势，快速控制病情，避免病情继续发展，给治疗带来了新希望。建议您到医院就诊，在医生综合评估后选择治疗方案。  
[问：您好孙教授， 我患病10年 现在手指关节受累诊断为银屑病型关节炎， 身上破损不严重 外用卡泊三醇也可以控制 请问是否适用于生物制剂
答：如果出现关节肿胀疼痛变形的问题时，生物制剂治疗就是首选，一来可以改善关节局部症状，二来可以延缓关节病变进程。可以根据具体情况选择生物制剂治疗。
问：很多效果比较好的生物制剂，如steleara，苏金单抗登等，不进入中国市场，现在治疗银屑病的生物制剂都有哪些？
答：目前国内已经批准有银屑病适应症的生物制剂有进口的有英夫利西单抗，国产的有益赛普等生物制剂。目前都已经通过临床实验阶段，在前期试验中都有良好的疗效。具体选择哪一种生物制剂，建议和医生一起就病情，病程，接受程度，经济状况等综合评估。
问：孙教授，我是泛发型脓包型银屑病，近几年发病频繁，一发病全身就会全部化脓一次。病史十五年。可否用生物制剂?
答：您的情况可以首选考虑生物制剂治疗。中国银屑病治疗指南中推荐，泛发脓疱型银屑病可以使用生物制剂。
问：您好，孙教授，我患寻常型银屑病有三十年了，我现在40岁，每年冬季犯，夏季轻点，近几年越来越严重，泛发，全身都有，请问这种情况能住院治疗吗？有必要用生物制剂药物吗？
答：如果皮损低于30%通常来说依然可以通过传统治疗进行维持和改善。如果超过30%皮损面积，可以考虑使用生物制剂治疗。在这些年的患病过程中如果已经出现关节表现更还是推荐物制剂治疗。目前可以选择门诊也可以住院治疗，不是所有生物制剂治疗都需要住院。
问：我是女生，患病13年，寻常型，时好时坏反反复复从没间断过，近几年用外用药和光疗控制，医生建议我不要用生物制剂，说这是最后一个选择，如果用了还是复发的话就再没有更好的办法了，是这样吗？
答：首先，生物制剂的使用并不影响其他治疗方案的疗效，既可以单独使用生物制剂治疗，也可以和口服，外用，光疗等治疗联合应用。第二，如果出现关节肿胀疼痛变形的问题时，就推荐生物制剂治疗，一来可以改善关节局部症状，二来可以延缓关节病变进程。
问：孙大夫好，自我介绍我是女生，35岁，患病20多年，因为是家族遗传的银屑病也治疗过，没有治愈过，很是烦恼，严重影响我的生活，无论是精神上还是身体上。有时感觉自己有点抑郁情绪严重，您说的生物制剂看我可不可以试试。救救我和我的家人。他们还需要我，我还得坚强的生活。
答：您的情况可以考虑生物制剂治疗。生物制剂起效快，疗效好，副作用比较少。一般生物制剂2周左右可以看到皮损消退，比如英夫利昔单抗，1-2个月无论哪种生物制剂都可以明显改善皮损状态。可以尽快就诊，尽早治疗，好的疗效也能是您精神放松，情绪愉快。
问：生物制剂会存在用的时间久后效果不好的情况吗？
答：所有的药物都会存在疗效下降的问题。不过整体上生物制剂疗效显著优于传统治疗。及时疗效下降，也要比传统治疗效果好。
问：教授好！我98年始患关节型银屑病，用了十多年的益赛普，皮损很少，用卡泊三醇可控，如不注射益赛普，或间隔时间长，背部晨僵疼痛，用多了会产生什么副作用？听说有肿瘤风险？怎么办？是停用还是改别的？
答：像您这种情况已经使用生物制剂治疗了，目前所有生物制剂的肿瘤风险只在动物实验中有极少出现，人群实验中无肿瘤发生。生物制剂比起激素、甲氨蝶呤等副作用较小，不用过度担心，如果觉得控制不佳也可以更换其他生物制剂治疗。
问：教授你好！我患的泛发脓疱型银屑病，前不久住院后基本得到控制，现在皮损在消褪，但仍有点黑红，目前口服阿维A两粒每天，雷公滕多苷2片、每天2次，白芍总苷胶囊2粒，3次每天，外用黑豆馏油，地奈德乳膏，虽然大部分已好，但仍会有少量发，可以用生物治剂？
答：你能够很好地控制皮损就很好，只是目前口服药种类较多。可以咨询医生选择较强的阿维A联合1-2种口服药治疗。皮损控制不佳时再考虑其他治疗方案。
问：孙教授您好：我是银屑病十年患者，治疗走过弯路，被用过外用激素，服过中药，照过紫外线。目前，手足指甲、下体及周边、双腿有十块大病灶、还有新出的点。我想问孙教授，生物制剂治疗银屑病的安全性，是否可以彻底治愈，治疗周期，副作用如何，费用高低。是否适合各型银屑病患者，有哪些治疗禁忌？谢谢！
答：首先，生物制剂是比较成熟的治疗方案，但是所有的药物都有不良反应。医生会注意观察每个患者的不良反应。关于治疗周期无论哪种生物制剂都不能低于三个月治疗期，最好按照不同种类生物制剂的标准规范治疗。关于费用，生物制剂相对传统治疗花费更高，可以根据自身经济状况综合评估。但是生物制剂效果快，疗效好，副作用相对少。关于治愈，通过生物制剂治疗可以良好的改善皮损，甲损，关节肿胀疼痛，部分患者需要维持治疗，任何治疗不保证不复发，对于银屑病良好的控制是治疗的关键。
问：孙教授您好，我是严重的银屑病患者，有10年了，以前有一点点，2010年到全身都是，头上也很严重，我是农村人，还在享受国家的低保。我治这个病用太多的钱，一点也没有治愈过，现在已经没有钱来医治了。请问您孙教授，有没有经济便宜的方法来治我的病呢？我丁永胜忠心的谢谢您孙教授。
答：养成规律作息习惯，避免不良嗜好，如喝酒吸烟等。积极锻炼身体，使身体调整到较好状态。多晒太阳，同时皮损处大量涂抹润肤乳。在不用药的情况下，尽量减少银屑病对于生活的影响。如果就医，一定要到正规医院用药，避免不必要的花费。
问：女生，五六年了，头皮上脂溢性皮炎，从一开始一小点扩散到后脑勺下半部分，吃了中药也擦了各种软膏，为什么不见好？平时头皮屑多，妈妈说一翻开就是白的一片片，用手有时候能扣下来，也没有油腻，就是干干的还痒。现在结婚了，马上考虑要孩子，怎么办啊？求助答：可以到正规医院就医明确诊断，如果是银屑病问题，可以通过外用，口服，光疗等治疗手段治疗。必要时可以选用生物制剂治疗。因为生物制剂起效快，副作用小。另外，美国FDA对生物制剂的妊娠分级为B级，相比较传统系统治疗，如甲氨蝶呤，阿维A等药物安全。

北京协和医院皮肤科 孙秋宁教授