【队列研究】银屑病与主要心血管危险事件上的关系

2016-01-15 银屑病知识
此研究于1994年至2009年间进行，共采样48523名银屑病患者，其中208187名符合本次试验入选标准。

经15年随访观察，排除房颤、一过性脑缺血发作和充血性心力衰竭的患者外，研究发现，和基线水平的对照组相比，银屑病患者均存在较高水平的主要心血管危险因素以及心血管上的时变危险因素。尤其在本次试验中，炎性关节炎患者发生银屑病的几率为2.39％（基线对照组为0.98％），随访结束后则变为4.69％（对照组为1.38％）。
此外，在基线水平上，1.03%的银屑病患者接受光疗、全身性或生物疗法以后，接受这些疗法的患者比例在随访结束后增至了4.29％。值得注意的是，50.62%的全身性或生物疗法的患者在随访结束后均患有炎性关节炎。
甲氨蝶呤是最常见的治疗银屑病药物（表3）。
本次试验随访的中位数时间为5.2年，与4,784名对照组（占总数的2.30％）相比，1257例银屑病患者（占总数的2.59％）存在主要心血管危险事件。
本试验中，银屑病组的每千人年主要心血管事件未校正发病率比对照组高（银屑病组每千人主要心血管事件未校正发病率为4.13，95％CI：3.91-4.36；对照组的为3.87，95％CI：3.76-3.98；见表4）。
使用Schoenfeld 残差模型检验高血压，一过性脑缺血发作，房颤和性别的时变效应比例。在去除非比假设条件下，研究试验前3年的随访情况与试验3年后的随访情况，结果出现不一致的状况（P = 0.12）。
校正后的主要心血管事件年龄性别危险比与存在的银屑病相关，HR（hazard ratio）为1.10（95％CI：1.04-1.17），但这种相关性在多变量模型下却降低，成为非显著水平了，HR 变为1.02（ 95％CI：0.95-1.08）。
校正年龄性别分析模型显示，重度银屑病与心血管危险事件增加相关，HR为1.40（95％CI HR：1.07-1.84）。但在完全校正模型下，两者HR仍高于1却不显著，HR为 1.28（95％CI：0.96-1.69）。
在多变量模型分析中，以下危险因素（炎性关节炎HR 1.36（95％CI：1.18-1.58）;糖尿病HR 1.18（95％CI：1.06-1.31）;慢性肾脏疾病HR 1.18（95％CI：1.07-1.31 ）;高血压HR 1.37（95％CI：1.29-1.45）;一过性脑缺血发作HR 2.74（95％CI：2.41-3.12）;房颤HR 1.54（95％CI：1.36-1.73）;心脏瓣膜病HR 1.23（95％CI：1.05-1.44）;血栓栓塞HR 1.32（95％CI：1.17-1.49）;充血性心脏衰竭HR 1.57（95％CI：1.39-1.78）;抑郁症HR 1.16（95％CI：1.01-1.34）;目前吸烟者HR 2.18（95％CI：2.03-2.33）;年龄HR 1.07（95％CI：1.07-1.07）;和男性HR 1.83（95％CI：1.69-1.98））均显著与主要心血管危险事件增加有关（表5），而高脂血症却无关（HR 1.04（95％CI：0.96-1.11））。
完全校正模型揭示银屑病、重度银屑和年龄之间存在交互作用;但是这三者之间的交互作用并不显著（银屑病和重度银屑病的P = 0.40，银屑病和年龄之间的P = 0.25）。