银屑病的治疗《测试题》（2）

< >    银屑病的治疗方法多种多样，一些传统的治疗方法由于不良反应较大，应用受到一定的限制。随着对银屑病发病机制认识地不断深人出现了一些以参与免疫反应的主要分子为靶点治疗银屑病的新方法，与已有的治疗模式相结合，为控制银屑病的发作带来了新的希望

< >    一、银屑病严重程度的评价

< >    在给银屑病患者制定合理的治疗方案前临床医师需要对银屑病的严重程度进行评价。银屑病面积与严重程度指数(PASI评分）是目前应用最广泛和最具权威性的标准。但ASI评分有其局限性，对相对皮损面积小的患者敏感隆差自我评价银屑病面积与严重程度指数（SAPASI）也是一种客观有效的评价方法伙但目前临床医师仍以ASI评分作为银屑病严重性评价的金标准.另外，医师整体评价方案应用也较广泛。最近又有网格系统和美国国立银屑病基金会银屑病评分系统（NPF-PS）用来评价银屑病的严重程度，这些都是从临床的角度考虑疾病的严重性。现在，人们从患者生活质量的角度评价银屑病的严重程度，其评价标准如下：轻度为疾病不改变患者的生活质量；患者能将疾病的影响最小化．不需要治疗；治疗措施没有已知的严重不良反应；＜5%体表面积。中度为疾病改变患者的生活质量；患者期望治疗能够提高生活质量；治疗不良反应最小；2%～20%体表面积受累．重度为疾病改变患者的生活质量；疾病对有最小不良反应的治疗效果不满意；患者愿意接受影响生命状态的不良反应而缓解或治愈疾病；》10%体表面积受累；其他因素：患者对疾病的态度，疾病的部位（如面部、手足、指甲、生殖器），症状（疼痛、紧缩感、出血、剧烈瘙痒），关节病\关节炎。

< >    疾病严重程度评价需个体化。如果银屑病导致患者窘迫、焦虑、严重瘙痒或疼痛，影响交往以及日常生活、工作学习、运动或关节受累，则认为是重度银屑病。从皮肤科医师的角度看，如果银屑病面积广泛、红皮病、广泛脓疱病，或特殊表现如头皮、皱褶和肢端受累而患者又非常关注则认为是重度银屑病。而从临床研究者的角度讲，是否重度银屑病需要评估临床体征，如受累面积（BSA)、红斑鳞屑程度、厚度等一个简单定义重度银屑病的方法称为＋分规则：即BSA＞10%（10个手掌的面积），或AST＞10或皮肤病生活质量指数(DLQI)＞10即为重度银屑病。

< >    二、治疗原则

< >    银屑病治疗的目的是在开始时迅速控制病情减少皮损的数量，维持长期缓解．同时不良反应最小提高患者的生活质量。完全清除皮损是不现实的，治疗过程中与患者沟通并评估他们的目的是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显应给予联合、交替或序贯治疗。已被认可的治疗银屑病的方法多数来自临床经验或偶然发现。近几年来对银屑病免疫发病机制的探索提出了一些新的治疗策略。针对炎症和表皮改变，联合治疗能提高效果，增加安全性。因此，联合外用维生素 D3类似物和光疗、或者系统应用维A酸联合UVA光疗(RaPUVA)是已经建立的治疗模式。儿童孕妇和HIV患者、严重甲受累和脓炮性银屑病治疗比较困难。

< >    针对银屑病的主要发病机制有5个新的治疗原则：①抑制T细胞活化：通过抑制形成免疫突触的分子；②消耗致病性T细胞针对活化T细胞特异性表达的分子如高亲和性白介素2受体或CD4；③抑制白细胞募集至炎症皮损：抑制主要的黏附分子如选择索或某些整合素，典型例子如依法利珠单抗（efslizumeb），阻碍淋巴细胞功能相关抗原（LFA-1)；④抑制主要的炎症性细胞因子的作用：肿瘤坏死因子。(TNF-n)是最重要的细胞因子，几种生物制剂抑制其功能，包括单克隆抗体＜英利昔单杭，嵌合型鼠人单抗；阿达木单抗，人单抗:cDP870，人源聚乙二醇化Fs6单抗）和融合蛋白（依那西普，可溶性TNF R2+ Fclg融合蛋白；奥那西普，可溶性人TNF RI；派格森那西普，聚乙二醇化可溶性人TNFR1）。除英利昔单抗静脉注射外，其余均为皮下注射⑤诱导免疫偏离：将T61型细胞因子转变为Th2型，减轻银屑病的症状。白介素to和白介素a已经得到应用。

待续。

<>临床医师仍以ASI评分作为银屑病严重性评价的金标准.

<>其实，PASI的问题也很多，比如缺少患者的心理评价，皮损

<>的统计麻烦，测量不便等。。。

  二、治疗原则>>

<>    银屑病治疗的目的是在开始时迅速控制病情减少皮损的数量，维持长期缓解．同时不良反应最小提高患者的生活质量。

<>我的治疗方法就能达到这个目的。

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