银屑病的治疗《测试题》（5）

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<>表2糖皮质激素的效能分级

<>表2包括：级别 、效能、药名

<>l级      超高效   二丙酸倍他米松、丙酸氯倍米松、双醋二疿拉松．丙酸氯倍他索

<>2级     高效     曲安奈德、二丙酸倍他米松、去羟米松、疿轻松、哈西奈德

<>3级     中高效   二丙酸倍他米松、戊酸倍他米松、丙酸疿替卡松，康酸莫米松、曲安西龙曲安奈德

<>4级     中效     戊酸倍他米松、氯可拖龙戊酸酯、去羟米松、疿轻松、疿强可舒、曲安西龙

<>5级    中低效    二丙酸倍他米松、戊曲倍他米松、旅轻松、疿强可舒松、丙酸疿替卡松、氢化可的松、波尼卡酯、曲安西龙

<>6级     低效      双丙酸阿氯米松、丙缩羟强龙

<>7级     弱效      外用的氢化可的松、地塞米松、疿地魔米松，甲波尼龙、波尼龙

注：表中在不同级别中有间一药名，是由于不同的剂型和不同生产厂家的产品不同所致

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表3治疗银屑病的传统药物

①药物：甲氨蝶呤

不良反应：肝毒性、胃肠道反应、头痛、光毒性反应, 溃疡性口腔炎、骨髓抑制、贫血、肺炎，肺纤维化、诱导淋巴瘤、致畸

肝功、肾功、全血细胞检查累积治疗量达1.5 g时行肝穿检查

孕妇：禁 用

②药物：阿维A

不良反应：致崎、肝毒性、骨质增生、高脂血症、脱发、关节痛、肌痛，假脑瘤、皮肤黏膜反应

实验室检查：妊振、血脂、肝劝全血细  胞计教、肾功，肌酐磷酸激酶

孕妇：禁 用

③药物：环孢素

不良反应：肾毒性、高血压，胃肠道反应、流感样症状、侯多毛症、牙龈肥大

实验室检查：肾功、血脂、血压、全血细  

孕妇：慎 用

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（二) 维生索D类似物：卡泊三醉为维生求D，类似物与维生索D3受体选择性结合，拮抗转录调节因子的效应而抑制基因转录，从而抑制角质形成细胞角化过度和异常分化。由于卡泊三醇起效缓慢（6-8周），常与其他制剂如糖皮质激素在最初的几周内联合应用

    TisacslciVle软膏，一种新的外用维生素D类似物，目前正处干Q期临床治疗轻中度银屑病。早期的研究发现．与其他维生素D,类似物不同的是,Tisnculcllate不影响钙代谢气

    （三）维A酸类：他扎罗汀结合维A酸受体(RAR)，调节参与银屑病发生的墓因转录，其效能相当于3级精皮质激素。他扎罗汀与烤皮质做素和光疗联合应用效果更明显，耐受性更好。但为避免皮肤灼伤，应降低UVB的治疗剂量.1％贝沙罗汀(bexvmene)凝胶治疗银屑病也处于11期临床阶段能直接使增生相关角化过渡到正常角化.

    （四）外用钙调神经磷酸酶抑制荆(topical celcineuhninhibitors）：现在可用的有他克莫司和毗美莫司。二者抑制钙调神经磷酸酶（细胞内酶，参与T细胞基因转录调节）。钙调神经磷酸酶抑制剂阻碍基因转录，抑制一些重要的细胞因子释放．如白介素2.白介素4.白介素10,干扰素(IFN)-yFa以及拉细胞一巨噬细胞集落刺激因子（CM-CSF）等。

    外用焦油、地蒽酚和角质剥脱剂由于外用焦油污染衣物和其他物品．良有刺激性气味，疗效不如其他制剂，故已较少应用。地蒽酚也较少应用，有刺激性，且疗效不佳。水扬酸由于其角质刹脱作用．作为银屑病的辅助治疗。当与外用糖皮质激索联合应用时，水杨酸能促进其皮肤穿透作用。

待续.

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