银屑病的西医治疗

银屑病的西医治疗
　　1.一般疗法 首先树立病人的信心，稳定情绪。消除诱发本病发作的因素。积极控制感染。禁忌辛辣饮食和饮酒，进行期病人禁用刺激性较强的外用药。
　　2.全身治疗 对任何型泛发性银屑病均应该以全身治疗为主，全身治疗的原则要选用副作用小，复发周期长的药物。在用药期间定期观察肝、肾功能及血常规的变化。
　　1）免疫抑制剂
　　(1)氨甲喋呤(MTX)  为抗叶酸类抗肿瘤药，是比较早用于治疗银屑病的细胞毒药物。对各型银屑病均有效。适用于关节炎型、红皮病型、脓疱型银屑病及泛发性寻常型银屑病，用其他疗法治疗无效者可选用氨甲喋呤。主要作用于细胞DNA合成，阻止DNA产生而抑制细胞核有丝分裂。用药方法，意见不一，目前一般为15mg/周，最大剂量为50mg/周。可采用口服，肌注或静脉给药的方法。
    此药对肝脏的毒性反应较重。可引起肝脏的广泛纤维化和肝硬化。对造血系统有抑制作用，主要表现白细胞下降，对血小板亦有影响，严重时可有全血下降。故在用药期间定期复查肝功能和血常规，此外要严格选择适应症。对肝肾功能障碍，贫血，白细胞降低及妊娠妇女禁用此药。
　　2)乙亚胺 又称亚胺154，或双酮嗪。主要是抑制细胞内脱氧核糖核酸的合成，从而产生抑制细胞生长的作用。用法成人一般每日300～400mg分2～3次口服，一般在用药3～4周后有显效，显效率58%～88%。
   其主要副作用是骨髓抑制，造成白细胞下降和血小板下降。近年来有报道使用本药发生白血病的报告，因此使用该药时定期复查血常规。为减轻白细胞减少的副作用，可以辅助给鲨肝醇，利血生等升白细胞的药物。
   该药缺点是停药后容易复发，为避免复发，可采用皮疹消退后小剂量较长时间的维持方法，每日双酮嗪可减至100mg，甚至隔日用100mg。如因用双酮嗪停药后复发，再用双酮嗪常较初次应用效果差，所用剂量需比初次要大。
　　3)羟基脲 用于顽固性银屑病和脓疱性银屑病均有肯定疗效，能减轻全身性脓疱性银屑病的脓疱，发热和中毒症状，其主要作用抑制DNA的合成，用量为成人每次0.5g，每日2～3次，4～8周为一疗程。
    毒性反应主要是白细胞和血小板的减少，对肝脏的毒性较小。
　　4)环孢素A(cyclosporin A. CyA)作为新一代免疫抑制剂，自1979年Mueller首次报告治疗严重的银屑病有明显疗效以后，CyA越来越广泛用于治疗各型银屑病。该药治疗银屑病的机制尚不完全清楚。目前国内已有许多应用CyA治疗严重性银屑病的报道，用法CyA开始剂量为5mg/(kg · d)分两次口服，显效后逐渐减量。
    不良反应常有胃肠道反应，乏力，尿路刺激及血压升高等。由于CyA免疫作用是可逆的，故停药后容易复发。
    目前国外已研究胃肠外使用CyA治疗银屑病，主要是皮损斑块内注射及封包。由于CyA价格昂贵，不宜广泛推广使用。
    新山地明(Sandimmun Neoral)是一种新型的环孢素A微乳化剂，对红皮病型，脓疱型，关节炎型等银屑有极好的治疗和缓解作用。
　　(2)皮质类固醇激素 尽管皮质类固醇激素治疗各型银屑病有较好的疗效，目前一般不主张内用此药。因为应用剂量较大，时间较长，足以引起严重激素副作用。而且在减量或停药后造成严重的银屑病复发或变为脓疱型银屑病。当红皮病型银屑病旷日持久而无法控制病情时；当泛发性脓疱型银屑病引起高烧造成病人痛苦症状不能用其他药物解除时；当急性关节型银屑病严重损害关节时，可以考虑应用皮质类固醇制剂。一般应用强的松每日60mg或相当剂量其他激素制剂。注意观察激素的副作用。
　　(3)维生素类
　　1)维生素C 可每日静脉注射或静脉点滴维生素C 3g，一个月为一疗程。有人认为维生素C可提高皮损内cAMP的水平，抑制表皮细胞的增殖而发挥治疗作用。
　　2)维甲酸  是一系列维生素A的衍生物，常用有芳香维甲酸，如依曲替酯对脓疱型银屑病有很好的效果，不能防止复发。常用剂量为0.5～1mg/kg，主要副作用为致畸和肝脏的损害，因此育龄妇女和肝功能不全者禁用。
　　(4)抗生素类  临床上许多银屑病患者应用抗菌素治疗收到满意疗效。如双效青霉素80万U肌肉注射，每日1次，15天为一疗程；红霉素成人每次0.75～0.9g加入5%葡萄糖溶液中静脉点滴，每日1次，15天～30天为一疗程。天津市长征医院用红霉素，洁霉素，磷霉素，先锋酶素等静脉点滴治疗寻常型银屑病收到满意疗效；甲砜霉素治疗脓疱型银屑病可试用，口服每次0.25～0.5g，每日3次或肌肉注射0.4g，每日2次。用抗生素治疗比较满意的临时效果，但是停药后易复发。 长期使用抗生素会造成菌群失调，后果相当严重，得不偿失。
　　(5)免疫调节剂 对免疫功能低下的银屑病患者可试用免疫调节剂如胸腺因子D注射液，每日10mg肌注，隔日一次其副作用轻微。也可用左旋咪唑，150mg/d，每周服药3天，停药4天，一般可用药1～3个月；也可用转移因子。均有一定治疗效果。

　　3.外用药方法   对局限性的皮疹可以选用外用药治疗，其原则为角质剥脱剂及细胞抑制剂为主。在进行期不宜用刺激性强的外用药物，以免诱发红皮症。
　　(1)蒽林(anthralin)  可抑制表皮细胞的增生，外用治疗银屑病有一定疗效，临床常用0.1%～1%蒽林软膏，糊剂或乳剂。主要副作用是对皮肤有刺激性，不宜应用外阴部位的皮疹，蒽林制剂可以使皮肤变黑，污染衣服。
　　(2)皮质类固醇激素   可抗细胞有丝分裂作用。临床常用的有肤轻松，氯氟舒松软膏或霜剂对银屑病有较好的近期疗效，停药易复发。主要副作用如长期局部外用可引起皮肤萎缩，多毛，毛细血管扩张等。
　　(3)钙泊三醇(calcipotriol)  是维生素D2活性代谢产物，骨化三醇的类似物，为1991年世界首次上市治疗银屑病新药，该药对角朊细胞分化和增生有强的调节作用。钙泊三醇软膏50μg/g治疗轻度或中度银屑病是有效和安全的。
　　(4)氯甲喋呤霜   氨甲喋呤(MTX)治疗银屑病疗效肯定，但毒副作用大。国外张国毅等外用0.1%氨甲喋呤霜治疗顽固性银屑病54例，同时作血清MTX浓度监测，氨甲喋呤治疗组有效率83.3%，血清中未测得MTX，未见明显全身副作用。结果表明，外用0.1%氨甲喋呤霜治疗银屑病有效。
　　4.其他疗法   可根据病情适当选用矿泉浴，中药浴，焦油洗浴紫外线三联疗法，
光疗(PUVA,UVB)等均可选用。效果不确实。
    关于光化学疗法
    光疗有日光疗法和紫外线疗法两种，均有一定疗效。
    1974年把有光活性的补骨脂素(呋喃香豆素)加上波长320 400nm的长波紫外线(UVA)照射的药物和光联合治疗疾病的方法称为光化学疗法，也称为补骨脂素长波紫外线疗法(Psoralen UVA，PUVA)。目前已有多种皮肤病应用此法，而银屑病则是其中重要的一种疾病。局部疗法大多以涂敷TMP(三甲基补骨脂素)或8 MOP(8-甲氧补骨脂素)，然后再UVA照射进行。银屑病的近期痊愈率在50-80％之间。
     在应用光敏性中药代替8-MOP来治疗银屑病方面，国内也做了很多工作。在一个多中心的研究中，以中药白芷提取物代替8-MOP治疗了159例寻常型银屑病，痊愈者达47．2％，皮损消退90％以上者达22％，两者合计为69．2％，皮损消退70％以上者为20．8％，消退50％以上者为4．4％，治疗一个月以上无效者(皮损消退不到50％)为5．5％，其疗效与8 MOP+UVA治疗相仿，而副作用则少得多。
    总之， PUVA治疗银屑病通过大量的临床实践其有效性已被确认。在银屑病的西医治疗中已占有相当重要的地位。但是效果是临时的，不能防止复发。
光线疗法(UVB)
　　在医生专业指导下用B型紫外线(UVB)来治疗泛发型的或局部顽固型的银屑病皮损。它在外用药治疗法失败后，或与外用药物治疗法联合使用。
　　短期内使用UVB的风险很小。长期使用UVB的风险与在阳光下暴晒是一样的：皮肤癌和皮肤老化。但是长期的研究表明，大量接受UVB治疗的患者的皮肤癌发病率并未增高，这意味着UVB疗法比阳光更安全。因此，UVB疗法被认为是对中度到重度银屑病治疗的风险最小而疗效最好的方法之一。你的医生需要对你的皮肤作定期的检查。
　　家庭光线治疗(UVB)
　　一些病人购买了家用的UVB设备，然后在家里自己实施治疗。他们必须得到医生开具的处方才能买到UVB的设备，并且治疗过程也须由医生的指导。

     综上所述，本病目前尚无满意的治疗方法，多数只能达到近期疗效，但不能制止复发。 一味追求近期疗效，滥用免疫抑制剂及激素类药物治疗，虽然病症可暂时得到抑制缓解，但药物副作用过大，导致药源性再生障碍性贫血、白血病及红皮病。个别严重者可危及生命。这是治疗银屑病时应当注意的。

恩,这个医生肚子还有点货,这个帖子总结的很好,帮你顶了

以下是引用[I]小T爱胡说[/I]在2006-7-16 11:20:31的发言：[BR]恩,这个医生肚子还有点货,这个帖子总结的很好,帮你顶了

小T你胡说了：这个医生肚子里有啥货呀？！
不是我胡说八道，我早就看见过这个文章，明明是在网上转来的，现在的医生都是昧着良心挣钱的！没几个真正有才的！这个医生说不定那一天比以前的三张还三张呢！

谢谢刘大夫，有心啦！

<>了解银屑病的治疗方法,才能正确选择治疗方法.

<>靠

<>靠

好大夫，感动ing～～