热痹型
银屑病患者原本阴虚火旺,肝阴不足,外邪袭卫,气郁热化,内火外热交替不断;情志不畅,五志火郁,风火相煽,易入血而为血热;木火刑金,金复伐木,气机错乱,风热血热炼液成痰湿,湿邪重着黏腻阻碍气机,湿热更重,湿热相合,深入筋骨,伤及关节,关节红肿热痛,游走不定,此为热痹。《素问.四时刺逆论》:“厥阴有余病阴痹;不足病热痹”。湿热蚀骨,湿热互结,湿热在表,金木气交不顺,可见皮损为脓疱样表现并以四末指端或掌跖为重;热邪入里,火热胜蚀骨伤肉为湿热为痰浊,“热胜其寒则烂肉腐肌为脓”,湿热蒸髓蚀骨伤筋,其人骨痛骨溶,关节屈伸不利,爪甲破损。
关节型银屑病患者有明显的游走性、红肿热痛性关节疼痛;受累的关节肿胀热痛、屈伸不利,全身关节皆可受累,但以四肢末端的指关节为多见,其次是膝、肘关节,踝、腕关节,颈椎、胸椎等,极个别患者还可形成无菌性多发性骨髓炎。关节型银屑病患者另一个明显的体征是甲损,轻者甲板上有明显的典型的点状凹陷样损害,重者甲板混浊、增厚,甲缘游离,甲下有脓液、甲与甲床脱离;患者体表其他部位有寻常型的银屑病的皮损表现,并且患者皮损反复难愈,皮损在缓解期可呈斑块状寻常型银屑病表现,浸润明显;进行期皮损燔红,严重者可见湿热侵犯而形成的脓性皮损;缓解期鳞屑厚大难脱,进行期大量鳞屑脱落;伴有中到重度的瘙痒;舌脉复杂,轻者舌红苔腻,重者舌质绛红或紫红,舌苔厚腻色黄,尤以舌后部为重,可见花剥苔。脉滑数或濡或弦细或沉细等。
治法:清热凉血,祛风除湿。
方药:紫蒿鳖甲宣痹汤。
鳖甲15~20g,青蒿15g,当归15g,赤芍15~20g,知母15g,土茯苓15~30g,丹皮10g,紫草15~20g,黄芩10g,黄柏10g,栀子10g,白鲜皮15g,薏苡仁20~30g,白茅根15~20g。
加减:关节症状不严重,但皮肤瘙痒难忍者,加刺蒺藜10g、浮萍5g以散热消风除痒;关节症状严重,湿热明显者,加秦艽15g、全蝎3~6g清热活血、搜风除湿;伴瘙痒难忍者,再加僵蚕10g、钩藤6~10g以平肝息风。
方中鳖甲、青蒿、知母滋阴清虚热、补肾健骨;当归、赤芍酸甘敛阴、柔肝疏筋;土茯苓、薏苡仁、白鲜皮健脾利湿、祛风除湿;丹皮、紫草清热凉血;黄芩、黄柏、栀子散三焦之火;白茅根利湿除烦。邪能入里,必有伏邪相应。祛湿热伏邪当数鳖甲、青蒿、土茯苓,这是本方的核心。
参考方:
1.青蒿鳖甲汤《温病条辨》青蒿、鳖甲、生地黄、知母、丹皮。
2.宣痹汤《温病条辨》防己、杏仁、薏苡仁、滑石、连翘、栀子、半夏、晚蚕砂、赤小豆。
3.紫草饮《寿世仙丹》紫草、金银花、薏苡仁、土茯苓、白鲜皮、白蒺藜、山慈菇。
4.当归拈痛汤《医宗金鉴》 当归、羌活、茵陈蒿、苍术、防风、苦参、白术、升麻、葛根、泽泻、人参、知母、黄芩、黄柏、猪苓、甘草。
寒痹型
患者本有脾阳虚、肾阳不足,可先皮损或与皮损同时出现关节病变,与热痹相比,患者的关节症状比皮损重。患者多见身寒肢冷,肢末遇冷寒痛,冷则关节屈伸不利。轻者病变关节疼痛肿胀、屈伸不利,重者关节变形。一般患者的皮损表现为斑块状寻常型银屑病样,部分患者皮损为淡红色斑块状,比较固定,鳞屑厚,病甲增厚无华。舌脉:舌质淡,舌苔腻,脉沉紧、弦紧或濡、濡弱等。
治法:温阳散寒祛湿,补肾活血通络。
方药:参芪鳖甲蠲痹汤。
黄芪25g,鳖甲15g,淫羊藿15g,当归15g,白芍20g,川芎10g,桂枝15~20g,党参15g,鸡血藤20g,土茯苓15~20g,柴胡6g~10g。
加减:寒痛甚者,加羌活、独活、威灵仙各10~15g;痰湿阻络,瘙痒甚者,加僵蚕10g,全蝎3~6g等。
方中黄芪、党参补气温阳;当归、芍药、川芎、鳖甲为四物汤中鳖甲易地黄,以血肉有情之品补肾壮骨、养血柔肝;鳖甲与淫羊藿相配,增加补肾壮骨、养血柔肝的作用;桂枝、鸡血藤温阳散寒、活血通络;土茯苓祛湿;独活、羌活苦甘辛温,善搜风散寒,为治疗风寒湿痹的要药。酌情使用效果更好,《本草求真》:“羌之气清,行气而发散营卫之邪;独之气浊,行血而温养营卫之气……羌行上焦而上理,则游风头痛,风湿骨节疼痛可治;独行下焦而下理,则伏风头痛,两足湿痹可治。”银屑病患者无论是何体质,毕竟与肝阴不足有关,虽然是寒痹,也要佐柴胡以清肝散郁热。
参考方:
1.程氏蠲痹汤《医学心悟》羌活、独活、秦艽、肉桂心、当归、川芎、海风藤、桑枝、乳香、木香、炙甘草。
2.独活寄生汤《千金要方》独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、肉桂心、甘草。
3.蠲痹汤《杨氏家藏方》当归、白芍、黄芪、防风、羌活、姜黄、甘草。
4.独活散《太平圣惠方》独活、附子、牛膝、当归、肉桂心、芍药、川芎、桃仁。 |