Nature《自然》：专家解读银屑病

小松 · 发表于 2014-8-6 15:47:00

ADDING-BOTTOM: 0pt; LINE-HEIGHT: 19.5pt; MARGIN-TOP: 15pt; PADDING-LEFT: 0pt; PADDING-RIGHT: 0pt; MARGIN-BOTTOM: 15.1pt; PADDING-TOP: 0pt"> Nature《自然》：专家解读银屑病fficeffice" />

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银屑病对患者的情感和社会生活都会产生深刻的影响。英国曼彻斯特大学的皮肤科医生克里斯托弗?格里菲思探讨了本病的心理后果及其与压力的关系，他认为对于银屑病患者的治疗不能只停留在表面，我们要更多的关注患者的心理变化，患者的心理压力变化对银屑病的症状也有很大的影响，影响银屑病的进展。下面是克里斯托弗?格里菲思针对银屑病的一些问题进行的解答。

银屑病患者有什么样的社会和心理问题?

他们的抑郁、焦虑和自杀心理比一般人群强。这是非常可怕的。所以这种疾病虽然不会直接危及生命，但它也会摧毁患者的生活。直到19世纪初，麻风病和银屑病才被人们区分开。不幸的是，200年，公众仍然认为银屑病是会传染的。银屑病是高度可见的，有些人看到银屑病患者的第一反应不是同情，而是退缩。发病的平均年龄在十几至二十岁。患有此疾病的人都试图使他们的生活不受影响。自相矛盾的是，心理负担越重的人他们的症状也越重，就越不可能遵守治疗。这不是一个好的现象。我们需要明白为什么会这样。

患者如何对待别人的歧视和拒绝?

他们经常选择回避。他们会有意识或下意识地避免引起其他人对他们的负面评论。例如，银屑病患者不会去公共游泳池，因为他或她听说过某个银屑病患者被要求离开公共游泳池，也有可能曾有过亲身经历，甚至游泳池工作人员也认为银屑病是会传染的。银屑病患者对待其他人的反应也有差异。我们进行了一项研究，选取银屑病志愿者和非银屑病志愿者，要求他们拍脸部的照片，然后我们使用功能性磁共振成像扫描他们的大脑。不过，这一任务只是一个计策。事实上，我们所做的是展示他们厌恶或恐惧表情的照片，并确定他们如何处理它们。有趣的是，患有银屑病的志愿者和非银屑病的志愿者对恐惧表情的反应没有区别，但是，如果展示他们的厌恶表情会有非常显著的差异，与我们预测的相反。银屑病志愿者看到一个厌恶表情的照片时会伴随着前脑岛的血流量减少，前脑岛是大脑处理厌恶的一部分。我们对这种应对方式的解释是，他们关闭了对厌恶表情的回应。他们患银屑病的时间越长血流越少。这几乎是潜意识的管理敌对反应的方式。

这些神经学上的差异出现在其他方面吗?

我们根据第一个研究又开展了一个项目，让这些志愿者坐在电脑屏幕前，给他们看演员的照片模拟不同程度的恐惧或厌恶表情。我们要求志愿者在确定一个面部表情时按下按钮。志愿者间对恐惧的理解没有差异，无论他们是否患有银屑病。但是，对于厌恶表情的识别非银屑病患者达20%。即使银屑病志愿者知道他们在寻找什么，但在他们肯定看的是一个厌恶的表情之前，对厌恶的识别可达70%。所以这是一个非常固定的应对机制。在临床实践中我们也会看到这种情况。当病人清除了银屑病后，他们对很少量的可见银屑病斑块复发的容忍度比以前少得多。这就好比银屑病清除破坏了他们的应对机制。

ADDING-BOTTOM: 0pt; LINE-HEIGHT: 19.5pt; MARGIN-TOP: 15pt; PADDING-LEFT: 0pt; PADDING-RIGHT: 0pt; MARGIN-BOTTOM: 0pt; PADDING-TOP: 0pt" class="p16"> 银屑病会影响患者的职业生涯吗?

ADDING-BOTTOM: 0pt; LINE-HEIGHT: 19.5pt; MARGIN-TOP: 15pt; PADDING-LEFT: 0pt; PADDING-RIGHT: 0pt; MARGIN-BOTTOM: 0pt; PADDING-TOP: 0pt" class="p16"> 人们认为手或脸上有银屑病限制了他们的职业选择。他们靠外部形象来判断人，因而不太可能做前台接待员或与公众或食品接触，并且这不只是一种感觉。一些手上症状严重的银屑病患者还有书写和打字的障碍，这可能会影响他们完成考试或工作的能力。这也导致工作或学习期间需要接受治疗。

ADDING-BOTTOM: 0pt; LINE-HEIGHT: 19.5pt; MARGIN-TOP: 15pt; TEXT-INDENT: 24pt; PADDING-LEFT: 0pt; PADDING-RIGHT: 0pt; MARGIN-BOTTOM: 0pt; PADDING-TOP: 0pt" class="p16">医生怎样对待患有银屑病的患者呢?

ADDING-BOTTOM: 0pt; LINE-HEIGHT: 19.5pt; MARGIN-TOP: 15pt; TEXT-INDENT: 24pt; PADDING-LEFT: 0pt; PADDING-RIGHT: 0pt; MARGIN-BOTTOM: 0pt; PADDING-TOP: 0pt" class="p16">现在，针对患有病情严重的银屑病患者进行了一场管理改革，特别是由于生物疗法的发展,如抗体药物。这是转化医学的一个很好的例字，理解疾病的分子通路和免疫通路以帮助我们认识这些新的生物疗法的关键目标。我们对一个患有银屑病的患者进行了采访，问他们在疾病管理方面关心什么。在英国，医生和银屑病患者之间缺乏沟通。在大多数情况下，医生只看皮肤，而不是整个疾病对患者的影响。患者不相信医生真的了解银屑病或愿意花时间正确治疗。这种情况不只在英国有。

ADDING-BOTTOM: 0pt; LINE-HEIGHT: 19.5pt; MARGIN-TOP: 15pt; TEXT-INDENT: 24pt; PADDING-LEFT: 0pt; PADDING-RIGHT: 0pt; MARGIN-BOTTOM: 0pt; PADDING-TOP: 0pt" class="p16">您所谈到的社会心理问题医生清除吗?

ADDING-BOTTOM: 0pt; LINE-HEIGHT: 19.5pt; MARGIN-TOP: 15pt; TEXT-INDENT: 24pt; PADDING-LEFT: 0pt; PADDING-RIGHT: 0pt; MARGIN-BOTTOM: 0pt; PADDING-TOP: 0pt" class="p16">医生知道，但我们没有正确的对待这件事。英国国家卫生服务的医生，例如,只留十分钟的时间进行初级保健护理咨询，所以没有足够的时间确定银屑病患者是否患有抑郁。

ADDING-BOTTOM: 0pt; LINE-HEIGHT: 19.5pt; MARGIN-TOP: 15pt; PADDING-LEFT: 0pt; PADDING-RIGHT: 0pt; MARGIN-BOTTOM: 0pt; PADDING-TOP: 0pt" class="p16"> 我们需要改变什么?

ADDING-BOTTOM: 0pt; LINE-HEIGHT: 19.5pt; MARGIN-TOP: 15pt; PADDING-LEFT: 0pt; PADDING-RIGHT: 0pt; MARGIN-BOTTOM: 0pt; PADDING-TOP: 0pt" class="p16"> 对待银屑病，医生需要统筹兼顾，把它当做一个复杂的、长期的、与其他慢性病如糖尿病、风湿性关节炎和慢性肺部疾病一样来管理。朝着这个目标,我们已启动了一个为期五年、名为IMPACT（银屑病相关合并症的识别与管理）的研究。本研究的目的是帮助医疗专业人员更有效地管理银屑病，不仅仅是治疗皮肤,还要识别抑郁和焦虑,并且尽早的诊断心血管疾病。我们的研究结果还将帮助我们开发护理包，尤其是教育和咨询，医生也可以把它提供给患者。

对银屑病患者的管理能否得以改善，对此你持什么观点?

我很乐观。原因是,我们正在为银屑病患者提供一些社会心理支持。如果我们能使银屑病的管理更加完整、令人信服的和全面,我认为病人会受益。这不仅可以改善他们的皮肤疾病,也可改善患者的整体健康。