[转帖]湿润烧伤膏在P病中的临床护理应用一例

<>http://www.puson.com/journal/articleinfo.aspx?art_id=61121

< align=center>红皮症型银屑病的护理体会

www.shouxi.net　　严书棣 2004-12-24 9:18:11 中华中西医杂志 2004年12月 第5卷 第23期  

关键词：红皮症

　　红皮症型银屑病，可以突然发病或由其他类型的银屑病患者经不当的治疗，特别是外用刺激性强的药物诱发转化而成。可发生于任何年龄，但以中老年为多，男女均可发病。皮损广泛，累及全身包括面部、躯干、四肢手足，皮肤潮红、脱屑明显，有时有浮肿，可有正常皮岛，常伴有发热、关节疼痛、全身浅表淋巴结肿大等全身症状。由于红皮症型银屑病的皮肤及全身症状较重，在护理上有一定的难度，我们根据12例红皮症型银屑病住院病人临床特点和护理体会总结报告如下。

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　　1 临床资料
   
　　2000年3月～2003年12月共收住院红皮症型银屑病患者12例，其中男9例，女3例，4例年龄30～40岁，40～50岁6例，60岁以上2例，12例患者均有寻常型银屑病病史，最短1年，最长15年，伴发热者7例。
   
　　2 治疗

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　　12例患者均采取外用药物对症治疗同时系统用药，甲氨蝶呤联合糖皮质激素，症状控制后减量维持，病情危重者给予支持治疗。

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　　3 护理要点
   
　　3.1 环境的护理 保持病室内温度24℃～25℃，相对湿度60%～70%，病房内一定要保持清洁卫生，避免灰尘，防止病人创面感染，有利于患者的疾病的康复。

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　　3.2 皮肤护理
   
　　3.2.1 清创处理 12例病人入院后均做了简单清创，然后完全暴露创面并直接涂1∶1的凡士林羊毛脂软膏。早期由于创面渗液多，药液消耗快，要注意勤换药，每3～5h换一次，并保持所有创面的湿润及有效的药液层，充分暴露创面，受压部位，定时翻身换药。换药方法:上药前先用无菌纱布将创面引流后的白色分泌物尽量沾去，再在创面涂上一层约1mm厚度的外用药;并适当清除创面周边脱落坏死上皮。上药1周后，因创面渗出液逐渐减少，创面开始干燥，此期换药不仅要清除创面分泌物，而且需剪掉坏死组织及痂皮，剪痂时要保持创面少出血为原则，然后上药以使创面尽快修复。如厚痂性皮损可用湿润烧伤膏外涂包扎24h后去除痂皮;有脓疱者应用无菌剪刀剪除疱壁;化脓性皮损可用1:5000高锰酸钾溶液清洗，也可用3%硼酸水湿敷后涂50%凡士林羊毛脂。患处原有糊剂可用植物油或石膜油轻轻揩去，粉剂已干燥硬结者应用温水浸泡后再揩去。换药注意点:换药时必须注意室温，防止着凉;换药时动作应轻、柔、快，不加重皮肤损害。
   
　　3.2.2 创面观察，预防交叉感染 随时观察创面的色泽、水肿程度、气味，渗出液应严密观察，积极补液，同时注意有无炎性浸润。采用包扎疗法的病人注意及时更换敷料，注意无菌操作，防止交叉感染。大面积换药时应用不同的药物外用，注意观察有无中毒症状，以防药物过量吸收中毒。

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　　3.3 保证营养和水的供给 由于红皮型银屑病伴随着高能量消耗，创面渗出，机体处于高代谢状态，蛋白消耗增多，及时给予高营养饮食对病人是至关重要的，每日除静脉补充葡萄糖、白蛋白、人体冻干血浆、鲜血等外，还应给予营养丰富的牛奶、豆浆、猪肝泥、蛋泥及鸡鸭鱼肉、维生素含量高的流质、半流质和普食。保证每日供应能量饮食3500kcal、100g蛋白质。12例病人无一例营养不良，为创面修复打下了良好的基础。
   
　　3.4 心理护理 由于年龄、文化修养、婚姻的不同，产生了不一样的心理顾虑。集中表现在对容貌的担心、害怕家人的嫌弃、对疾病的焦虑等问题。12例病人中有8例担心自己相貌，害怕见人心理压力重，经精心护理和心理护理，消除了心理负担，创面修复满意，已高兴出院。入院早期病人常表现为急躁，继而表现为抑郁，担心创面修复情况，修复期则表现为焦虑。我们针对不同心理的病人，进行了不同的谈话和鼓励，使他们心情稳定，能主动配合治疗，为治疗提供了保障。
   
　　3.5 早期功能锻炼 当红皮病型银屑病伴发关节炎时，症状往往较重，关节常遭到破坏，实施早期锻炼，促进了肢体肿胀的消退，有益关节功能的恢复。

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　　4 护理效果
   
　　12例红皮症型银屑病病人均已临床治愈，1例双上肢屈伸功能正在恢复中，4例创面有色素沉着。体重均有增加，无其他合并症。12例患者均在随访中。
   
　　5 讨论

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　　红皮症型银屑病的皮肤损害和全身症状较重，在护理上有一定的难度，因此要求我们根据病人的不同特点采取系统治疗，同时加强护理非常重要，在护理病人时一定要注意观察创面，预防感染。换药是治疗的一个重要环节。换药时动作应轻、柔、快，不加重皮肤损害;应注意无菌操作，防止交叉感染。根据不同的皮损采取适当的外用药并随时观察创面的发展情况，出现感染时及时处理。同时注意心理护理，减少患者对疾病的焦虑、抑郁、恐惧等心理反应。

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　　（编辑曲 全）

　　作者单位:222003江苏省连云港市卫生监督所

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<>主题：[原创]用美宝烧伤膏没效果的进来看——我的经验和总结的误区  
cat112@chinaren [cat112@chinaren] 发表于01-02 12:36 [发留言] [送礼物]  




我曾经不堪入目的豆豆脸现在好啦！！！只留一点点印子了，也在不断变浅！大家遇到得很多问题我也一一经历过，现在感觉是烧伤膏真的很不错的，只是可能由时候我们使用得方法不对影响了效果，所以想提醒大家注意一下。我可是不是托阿，我很早就注册了一直在潜水偶尔有发言，我对我说过的每一句话负责的。下面就说说我用的情况，呵呵不好意思我比较啰嗦，不喜欢看得可以直接去看我总结的用药的误区和注意事项（在第二楼），希望对大家有帮助。

    一、初用烧伤膏，消炎显著
先说说我的情况，我是典型的油性豆豆皮肤，长豆豆已经好几年了，来论坛最关心的就是治豆豆的帖子。青蛙那个帖子发的第一天我就看到了，而且马上去买了烧伤膏，但是因为之前用过很多各种各样的药了都没能治好，所以我也没有马上就用，过了几天，看大家都说一用就有效果，我就忍不住开始尝试了（好阴险啊……大家不要bs我拉，现在我不是回来报告了吗，咔咔）。用了两天，自己没觉得有多大变化，但是同学都说好了许多！（后来我分析可能是原来我的豆豆正在发炎往外鼓，用了药膏消炎了肤色也显得白净一些，所以外观感觉变化很大。）
    小结：发炎肿胀的豆豆用药初期效果明显

<>    二、用药发豆豆不消，我的对策
    接着就是持续的用，但好景不长，不几天满脸到处都有大或小的豆冒出来，我看青蛙的帖子说是正常现象，就坚持用，其实心里也很不好受，虽然原来就不堪入目，但无故添了新的豆豆，心里总归惴惴不安的。过了几天情况还是没有改善，我就急了，洗脸摸到凹凸不平的脸真难受啊，坚持了一个多星期也没有看到青蛙说的那种用药后脏东西往外排洗脸能洗下东西的情况。于是有一天我忍不住了，洗完脸就用青春棒清理，哇……清出好多黄色透明状油脂粒和白白的粉刺，受到这次成果的鼓舞，连着几天我都是洗完脸后趁毛孔还没闭合用青春棒清理，经过几天密集的清理，皮肤平整了许多。而且这种平整和没用药之前张豆豆自己清理感觉是不一样的，用药后的皮肤清理感觉能清的很彻底，应该是药膏让以前挤豆豆的残留和原有的豆豆长成熟了，能整个断根清理出来。（现在想想可能我的豆豆多数是闭合型的，成熟了也不能一洗就掉，所以用青春棒来辅助清理是很有好处的，要么这么等下去什么时候才能好啊。至于青蛙用得效果为什么那么好，我想又可能是因为他是男生的缘故，可能男生皮肤毛孔粗些？）
    小结：用药一段时间后新长的豆豆可以用外力清除，皮肤会变得平整。

<>    三、遗留印子的意外解决之道
    皮肤平整了但印子还在，看起来还是一脸大花，不过能恢复平整我已经很满意了，唉，可见长期的豆豆生涯已经让我产生了心理变态，只要稍微好一点我就谢天谢地。……我还是很虔诚的每天涂香油膏，盼望哪天洗脸印子刷刷掉下来。可是事实上我又坚持了一个多星期，脸上的印子还是依旧火红如故。这时候我又看到论坛上大家提到用药后皮肤会变干，于是我又开始加强补水，我用的是昭贵的芦荟鲜汁和芦荟胶，每次洗脸后拍上芦荟汁，然后涂上一层芦荟胶，之后再涂烧伤膏。这么干了几天，补水效果是有的，但对印子的作用还不大看的出来。而且我觉得这样用影响烧伤膏得效果，有芦荟汁和胶作用在先，烧伤膏就不能直接作用到皮肤里了，建议大家分开使用，即烧伤膏和芦荟汁分开使用，用了烧伤膏就不要用芦荟等产品，尽量让烧伤膏直接与清洁的皮肤接触。我的豆豆印子战争转折发生在我网购得竹炭皂到了之后。也是受论坛一个竹炭帖子的影响，一向关注豆豆的我一看竹炭皂对豆豆也有效果，马上蠢蠢欲动，在本地买不到，马上到淘宝淘了两块。还别说，竹炭皂洗脸效果绝佳，特别适合我这样的特油性皮肤，我用了它之后LG竹盐就丢到一边了。话说我第一次用竹炭皂，生平第一次感觉到了通透的感觉，一兴奋，连洗了三次，结果把皮洗破了（大家要是用到适合自己的产品可别象我这样得意忘形阿），意外的结果是把顽固的豆豆印子也洗掉一部分！我现在就是白天要出门就用芦荟汁和胶，在宿舍时候就用烧伤膏，淡化印子的效果真的不要太好了，要知道我有的印子可是有年头的都能去掉！
    小结：对付顽固豆豆印子，竹炭皂，芦荟汁和胶，烧伤膏一起上！非常重要的一点：不要把补水产品和烧伤膏混合在一起用，尽量分开使用。

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<>　主题：Re:  
cat112@chinaren [cat112@chinaren] 发表于01-02 12:38 [发留言] [送礼物]  




啰嗦了一大堆，只是想说明我是亲身体验过的，嘿嘿，下面是我的用法总结和一些建议：

<>1.用了一段时间的烧伤膏感觉没效果了呢？皮肤还和以前一样啊！
    注意看看豆豆是不是成熟了哟？有的闭合型豆豆看外表看不出来，洗脸后用青春棒一挤就出来一个大米……个人建议用药一段时间后可以对皮肤进行深层清理，有助于去除成熟油脂和角质。

<>2.脸部去角质、清洁工作非常重要
    青蛙的帖子也提到了去角质的重要性，烧伤膏是促使烧伤病人角质成长的，我们需要的是烧伤膏的渗入皮肤清理皮脂功能，所以要定期去除角质（我用竹炭皂洗脸过度把皮擦破就是歪打正着），个人推荐竹炭皂，真是非常好用！不过只限油性皮肤。

<>3.补水和用药不要一起（非常非常重要）
    冬天很多姐妹都觉得皮肤会干，也会用很多补水产品。补水很重要，但千万不要补水后再用药，应该尽量保证药膏与肌肤的直接接触。像我补水用得芦荟胶，本身就有隔离作用，涂防晒霜前上一层芦荟胶能增强防晒效果，但对要渗入皮肤的烧伤膏可是个严重阻碍。个人建议：补水工作和用药分开做，而且不要在用药前再往脸上涂任何的东西。

<>4.清淡饮食作用大
    我是个大馋猫，一顿无肉不欢。早就知道长豆豆不应该多吃油腻的东西，但我就是管不了自己的嘴（55，估计一辈子也改不了）。这次之所以能享受到清淡饮食的作用，是因为我的火锅搭档回家去了没人陪我腐败，我这几天吃的都很简单，有时候是馄饨，有时候是面包，因为牙龈发炎还每天喝大量的水，这里要废话以下，喝菊花茶真的很好噢，我的牙龈发炎就是喝好的（怕去医院要打针，我就每天喝菊花茶去火）。

    总之我现在皮肤恢复到了我每天都要美美照镜子的程度了，虽然还有些淡淡的印子，毛孔也有点大，但是我很有信心战胜他们哦！希望大家也能和我一样感受到惊喜！啊打了两个多小时呢，很辛苦的，如果有什么问题欢迎问我，我会不遗余力的解答！