< break-all; LINE-HEIGHT: 12pt">以下摘自————此书见< break-all; LINE-HEIGHT: 12pt">http://www.yxb365.com/bbs/dispbbs.asp?boardID=11&ID=2068&page=1< break-all; LINE-HEIGHT: 12pt">常见难治病中西医结合治疗丛书< break-all; LINE-HEIGHT: 12pt">《银屑病中西医结合治疗》< break-all; LINE-HEIGHT: 12pt">魏雅川 卢贺起 编著< break-all; LINE-HEIGHT: 12pt">人民卫生出版社< break-all; LINE-HEIGHT: 12pt">维生素D属于脂溶性维生素,常见的有两种:源于维生素D2的骨化醇(Calcifer01)和源于维生素D3的胆骨化醇(Cholecalciferol)。维生素D2。的前身是存于酵母等低植物中的麦角固醇,经紫外线照射后变成维生素D2;维生素D3的前身是存在于人和大多数动物组织中,人皮肤中含有其前身物7一脱氧胆固醇,经紫外线照射后变成维生素D3。维生素D3在肝脏细胞线粒体中的25-羟化酶作用下,羟化变成25-羟维生素D3 [25-(OH) D3],再经肾脏羟化成l,25-(OH) 2 D3及24,25-(OH) 2 D3。1,25-(OH) 2 D3是Vit D3的生物活性型,对维持体内钙、磷代谢平衡及骨的矿化起重要作用,被临床用于治疗肾病性骨营养不良、甲状旁腺功能减退、抗VitD佝偻病等。在临床治疗上述病变时发现该维生素D类似物治疗银屑病有效,但因对高血钙的副作用有顾虑而未能应用,此后开始对其类似物进行探索,使其在治疗银屑病方面更有前途。临床上常用于治疗银屑病的维生素D3类似物有3种:骨化三醇(Calcitri01)、他骨化醇(Tacalcit01)、钙泊三醇(Calcit)otri01)。< break-all; LINE-HEIGHT: 12pt">。。。。。。< break-all; LINE-HEIGHT: 12pt"> 钙泊三醇是骨化三醇[1,25(OH)2D3]的类似物,是一种全新的维生素D3类似物,它与维生素D3受体的亲和力与骨化三醇相同,但对血钙影响极低,仅为骨化三醇的0.5%~1.0%。因为保留了维生素D3调节细胞分化和抑制细胞增殖的作用,同时因其对钙代谢的影响低于维生素D3100倍,而成为一种效理想的治疗银屑病药。银屑病患者的皮损与正常皮肤相比,基底层及基底层上方表皮细胞维生素D3受体表达显著增强。。。。。。< break-all; LINE-HEIGHT: 12pt">钙泊三醇于1987年由丹麦利昂制药公司合成,1991年开始在欧洲一些国家上市用于治疗寻常型银屑病,主要用于治疗轻度到中度的斑块型银屑病,其疗效类似中效或强效的皮质类固醇软膏。他骨化醇对维生素D3受体亲和力及体外疗效与骨化三醇相似,而诱发高血钙、皮肤刺激等的副作用小。1×10-7 M的他骨化醇可使90%的细胞生长被抑制,59%的细胞DNA合成受抑制,分化细胞从6.4%上升到24.1%。此类药物的副作用主要是局部皮肤刺激,表现为烧灼、瘙痒、红斑、脱屑、干燥。肾功能不全者,或超大量大面积使用,或患者已存有钙代谢轻度紊乱,可出现高血钙、高尿钙症,表现为头痛嗜睡、肌无力、恶心呕吐等。皮损改善后即停止用药,虽然没有如停用糖皮质激素样的反跳现象,但银屑病仍然可以逐渐复发,所以一般需要继续间歇性地使用以维持疗效。 临床应用 临床研究表明外用钙泊三醇的浓度为0.005%较好,此浓度疗效明显优于0.0025%,而与0.010%无明显区别。一般每日早晚2次,外用面积在体表面积的40%以内,剂量每周不超过100g时安全度很高,钙代谢不会受到影响,可不必监测血、尿钙的水平。用药后1周内皮损改善不明显,并且容易出现皮肤刺激性副作用,2周后开始出现效果,同时副作用减轻,4周左右时效果显著,一般6周为一疗程。可与糖皮质激素联合使用,联合用药疗效优于单一用药。临床医生对本药的总体评价是:基本痊愈率为27.8%、显著改善率为49.1%。对慢性斑块型银屑病患者,采用钙泊三醇与倍他米松联合应用的疗效优于单用药,即每天早晨用钙泊三醇软膏1次、每天晚上用0.1%倍他米松戊酸酯。 外用0.005%钙泊三醇观察治疗慢性斑块状银屑病患者长达一年的报道,未发现类似皮质类固醇样的皮肤萎缩和反跳现象,总有效率为95%左右,证明钙泊三醇对慢性斑块状银屑病不失为一种安全有效的外用药。对寻常型斑块状银屑病患者进行为期6个月的治疗,结果显效率为54.1%,有效率为93.3%。对寻常型、稳定期、皮损面积<体表面积的50%,2周内未曾用过皮质类固醇和钙剂的患者,每天外涂2次,每周用量不超过100g。结果显示,钙泊三醇软膏在稳定期银屑病中具有良好的疗效,临床显效率和有效率分别在78.0%左右、96.7%左右,有效以上的评价率达94%以上。以鳞屑减少为最快最多,依次为浸润、红斑。用药2~4周时效果显著,6周后改善减缓。疗效优于皮质类固醇,且无反跳现象。有10%的患者用药后出现局部潮红、瘙痒、灼热及干燥,但反应较轻而短暂,不需处理。另一报道,每晚外涂0.0015%骨化三醇观察治疗皮损面积超过体表面积10%的稳定期斑块型或红皮病型银屑病患者,进行为期2.4个月±1个目治疗,PASI计分显示,治疗区治疗指数减少60.8%±3.0%;12个月后,90.9%呈现卓越或中等以上疗效,9.1%有轻度改善。组织学检查,治疗区皮损角层厚度明显变薄,颗粒层明显,且无白细胞渗入,毛细血管周围仅有少许淋巴细胞浸润。 TO:浪子、海燕:钙泊三醇即达力士。 另:在论坛资料版有此书全书电子版。病友如能学习, 除能了解银屑病知识与药物常识外还可以对自己 治疗和未来的控制方案有一个大致的了解,当受益匪 浅! [em05] |