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解析14种西瓜霜配伍药物,探索银屑病外敷的有效药物 05年01月02日19:42
最近,会员Nazdf、Jza、李晓东等在广西“Xyahi”首次使用X+F的基础上,对各种改进方法及使用经验做了很好的总结,写了几篇很经典的帖子,为新来“家”的患者提供一个简明、完整的使用方法和说明,他们的工作可说是功德无量,值得“家”中每一个P友的称道。
实践证明西瓜霜疗法对不少患寻常型P患者有效,但西瓜霜是治疗口腔咽喉的,将其治疗P的药理作用是什么?其配伍药中是哪些药对银屑病起主导治疗作用?哪些药对银屑病作用不大或没有用,甚至有副作用?中药配伍讲究“君臣使佐”,西瓜霜喷剂治疗口腔疾病,其中西瓜霜是“君主”,其他药物是辅助君主的“使臣”。三金牌西瓜霜声称有14味配伍药,用它治疗P,又是谁是“君主”呢?西瓜霜毕竟是治疗口腔咽喉的,它的配伍药不是针对P病的,对P病来说,最适合的配伍药物应是哪些?我虽已迟暮,但仍有好奇的欲望和研究的冲动,前一阵“李晓东”的“胡思乱想”帖子启发我进一步思考西瓜霜,几个月来,我查阅了有关西瓜霜的一些资料,讨教了药学老师及专家医生,现将一些研究体会和大家交流。
一、西瓜霜的主要成分及各组分的性质
国内西瓜霜生产厂原先有10多家,由于桂林三金西瓜霜是唯一经国家药品监督管理部门批准生产西瓜霜系列产品的企业,因此其产品绝对占市场第一位,大家用的西瓜霜可能是三金牌的居多。说明书上说它含有14味药物,并列出其中12味,我对所列的12味一一寻找其性能,概要如下:
1、西瓜霜:现代工业制备法是西瓜皮和芒硝混合制成的白色结晶,与我国古代传统的西瓜霜制备方法有较大差别,我认为其主要成分应是含西瓜汁的芒硝。所得到的白色结晶经风化干燥,即是西瓜霜,据资料介绍,西瓜霜(不是西瓜霜喷剂)经化验,硫酸钠的含量占95%以上。外用有清热、解毒、消肿功能。西瓜霜含量约占10~15%。
2、冰片:味辛、苦,性微寒。有开窍醒神、消肿、止痛的功能。外用有消肿止痛及通络渗透等功能。含量约占1%
3、山豆根:苦,寒,有毒。清热解毒,消肿利咽。用于火毒蕴结,咽喉肿痛,齿龈肿痛清热解毒,消肿利咽。含量约占10%
4、浙貝母:含浙貝鹼,性寒,味苦。清热化痰,开郁散结。用于风热、燥热、痰火咳嗽、肺痈、乳、痈、瘰疬疮毒、心胸郁闷。浙貝母清熱散結之力,大於川貝母 。含量约占10%
5、射干:苦、辛、微寒,有小毒。清热解毒,利咽消痰止咳,消肿散结。对皮肤真菌有抑制作用,对炎性早期和炎性晚期均有明显抑制作用。含量约占5%
6、硼砂(煅):主含四硼酸钠(Na2B4O710H2O),甘、咸,凉;无毒,清热解毒,消炎防腐,活血化瘀。外用冲洗溃疡、脓肿,不宜久服。含量约占5%
7、无患子果(碳):无患子果为落叶性乔木,成熟果实的果肉,含有丰富的皂碱成分,主要应用于催吐、祛痰。其(碳)富有吸湿性,保持药粉的干燥度。含量约占5%
8、薄荷脑::薄荷脑能选择性地刺激人体皮肤或黏膜的冷觉感受器,产生冷觉反射和冷感,引起皮肤黏膜血管收缩,外用可以消炎,止痛,止痒,促进血液循环,减轻浮肿等。含量约占1%
9、黄芩:黄芩味苦,性寒,清热泻火,燥湿解毒,止血、安胎,主治肺热咳嗽、肝火头痛、目赤、痈肿疔疮。含量约占5~10%
10、黄连主要为小檗碱,清热燥湿,它对痢疾志贺氏菌、金黄色葡萄球菌、伤寒沙门氏菌、霍乱弧菌等许多病菌都有抑制作用。含量约占10~20%。
11、黄柏,苦,寒。归肾、膀胱经。清热燥湿,泻火除蒸,解毒疗疮。用于阴虚火旺,盗汗骨蒸。含量约占10~15%
12、青黛:性味咸寒,功能清热解毒,凉血消肿,可治热毒发斑、血热吐血、衄血、惊痫发热、肺热咯痰、痈疮肿毒等,内服对银屑病有一定治疗作用。含量约占5~8%
另有二味在产品说明书中未说明是什么,我曾发信给桂林三金公司,没有回复,人家不肯告诉你,也无奈。为了寻找这二个组分,我想桂林三金公司的技术人员一定会在学术刊物上发表论文的,从这些论文中也许能看出一些端倪。我化了不少时间寻找这样的论文,皇天不负有心人,终于在1992年的《中成药》杂志上看到桂林中药制药厂(即是桂林三金公司的前身)的邹节明(即现在桂林三金的董事长,在三金西瓜霜包装盒上照片人物)写的论文《粉末助流剂改善桂林西瓜霜流动性的初步探讨》,从该论文知悉,西瓜霜喷剂在传统中医中为一种“飞药”,传统“飞药”中都需加入能使药物“轻飘飞扬”的飞粉,过去飞粉一般采用滑石粉、双飞粉、三飞粉(碳酸钙,俗称方解石)、轻质氧化镁,也有用硬脂酸镁或氢氧化铝,这些飞粉即是粉末助流剂,用通俗的话说,就是加入助流剂后,药物粉末流动的阻力会大大减少,流动的速度会增加,可提高喷剂(粉剂)的分散性和流动性。西瓜霜加入粉末助流剂后,就可以让药剂更轻松喷入到使用者的咽喉。邹节明等人的研究是用气相白碳黑及微粉硅胶代替传统的飞粉,认为加入气相白碳黑和微粉硅胶比加入其他助流剂的流动性更好。
白碳黑和微粉硅胶是什么呢?两者的化学学名都是二氧化硅,是将硅砂、金刚砂、硅藻土或稀有金属矿石通过氯化、酸化等工艺制备的。气相白碳黑价格高,处理工艺先进,分离杂质效率高,质量较佳,含有极微量的铁、锰、铜等金属,一般不会有超量含汞问题。而某些西瓜霜喷剂如采用滑石粉、双飞粉、三飞粉等作飞粉,则极有可能从原料矿石中带来汞及其他重金属。站长“Jerry”曾有一个帖子说西瓜霜含有汞的问题,“根据路透社的报导,美国消费者协会对西瓜霜进行检验分析发现,其中有两个厂牌的西瓜霜含高量的汞,含汞量超过许可标准高达36倍”。单从西瓜霜说明书标出的配伍药物似乎不应该有如此高含量汞的药物,一定是采用了低劣质量的助流剂造成的。因此,我认为使用西瓜霜还是用“三金”为好,其采用气相白碳黑作助流剂,不应该有汞超标的问题,但购买、使用时要检查激光防伪商标,谨防冒牌产品对你的伤害。
二、西瓜霜中哪个组分是治疗P的主角
对桂林三金西瓜霜的组分基本清楚后,让我们认真考虑一下各组分的药理作用,桂林三金公司董事长邹节明有一篇论文《桂林西瓜霜药效学及毒理研究》(载2003年《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》2003年第11卷第4期),研究表明,“桂林西瓜霜对金黄色葡萄球菌、变形杆菌、甲型链球菌、白色念珠菌茵、大肠杆菌和铜绿假单胞菌均有不同程度的抑菌作用;对巴豆油所致小鼠耳肿、角叉菜胶所致大鼠足肿和棉球所致大鼠肉芽肿具有显著的抑制作用;具有一定的祛痰作用和显著的抑制皮肤毛细血管通透性作用以及明显促进粘膜溃疡愈合的作用”。根据专家的研究,三金西瓜霜中黄连、黄芩、黄柏均是清热燥湿药,含有多种生物碱,有广谱抗菌的作用。黄柏含黄柏碱、黄柏酮等多种生物碱,不但有抗菌的作用,外用还可促使皮下渗血的吸收。贝母含川贝母碱、青贝碱、炉贝碱等多种生物碱,有抗溃疡的作用。薄荷脑、冰片主要是止痛的作用。而广豆根,射干,青黛自古来是治咽喉疾患要藥,有利咽喉,止咳,消痰等作用。因此,三金西瓜霜的配伍对治疗口腔咽喉疾病是非常合适的,而对治疗银屑病就不一定对路了。我认为以上这些配伍药物对治疗P的功能并不突出,因为一般银屑病患者的皮肤没有突出的细菌炎症状,多数患者需要清热凉血,而不是清热燥湿。因此,黄芩、贝母、黄柏、广豆根,射干等对治疗P属于可有也可无的药物,而助流剂、冰片、薄荷脑等基本无用,相反,对某些患者还有害。西瓜霜喷剂中真正对P有作用的只能是西瓜霜,从西瓜霜的现代制备工艺及其主要化学成分分析,治疗P的主角是芒硝。为进一步了解芒硝对P的作用,必须研究芒硝的性质和药理作用。
三、芒硝的药理作用及外敷治疗
1、芒硝的性质
芒硝入药有久远的历史,中医学上称其粗制品为“朴硝”(皮硝),粗制品和鲜萝卜同煮,溶液经过滤、精制冷却,析出的结晶形状为针状如芒,称芒硝,精制溶液在-1.2—32.4度范围内再结晶,得者称“玄明粉” (清朝时避康熙名讳称元明粉),即含10个结晶水的硫酸钠。玄明粉置空气中风化或高温干燥失去结晶水,成为“风化硝”,即无水硫酸钠。无水硫酸钠在空气中储存时能吸收空气中的水分而变成水合结晶(即含一个结晶水的硫酸钠Na2S04·H2O)。中医药典籍对芒硝的药性及应用记载如下:性寒,味咸苦辛;功能:泄下、盗热、润燥、软坚。主治肠实热积滞、大便燥结、痰热壅积等症。外用治肠痈、乳痈初起、痔疮等。
“朴硝”用萝卜提净法炮制,其目的不仅使其纯净,并借萝卜性味甘温,以缓和朴硝咸寒泻下作用,增强清火消肿、润燥软坚等功能。经我国药学专家研究朴硝和芒硝对兔子不同反应的实验结果表明,朴硝含杂较多,经萝卜提净炮制后的芒硝,杂质减少,对皮肤、黏膜、兔眼结膜刺激性降低,而清热泻火作用提高,但两者抗炎和抑菌作用都不明显。
硫酸钠在0-32.4℃范围内水中的溶解度随温度升高而增大,大于32.4℃,水中溶解度随温度升高反而下降。
2、芒硝内服的泻下作用
芒硝的主要药理作用是泻下作用。古代名医张仲景是我国使用芒硝的大师,在汤药中使用芒硝,他的三承气汤中,大承气汤和调胃承气汤中都用芒硝。芒硝或玄明粉内服后,其硫酸根离子不易被肠粘膜吸收,存留在肠内成为高渗盐溶液,使肠内水分增加,并引起机械刺激,促进肠蠕动,从而在服用芒硝4-6小时产生泻下作用,粪便成流体排出。硫酸钠属于盐类,对肠粘膜有一定化学刺激作用,但在安全服用量下并不损害肠粘膜。服用过量芒硝,浓芒硝溶液对胃粘膜产生化学刺激,会引起胃的反射性呕吐。若服用大量芒硝浓溶液而未引起反射性呕吐,胃中大量芒硝浓溶液不断进入肠中,从组织中夺取水分,然后从血行中夺取水分,造成组织脱水和血行脱水。从而引发严重的急性酸中毒。继而,肾功能衰竭和心力衰竭而导致死亡。1999年,新闻媒介报道“神医骗子胡万林”在山西、北京等地用“芒硝疗法”一年间直接治死190余人,即是给病人超量服用芒硝的结果。因此,芒硝内服必须在安全剂量范围内。
3、芒硝外用的消腐祛毒作用
中医运用芒硝外用治肠痈,乳痈初期,痔疮等。在中西医结合治疗中用芒硝和大黄、冰片等外敷,熏洗,如预防和治疗腹部外科手术后切口感染、急性胰腺炎治疗、急性乳腺炎治疗、治疗腹腔术后残余积脓和积液、外敷治疗脾脏脓肿、深部组织感染,治疗安装心脏起搏器术后囊袋血肿、消除局部皮肤瘀斑、肿胀等。如:
(1)大黄内服,将芒硝(药材公司提供)100g装于棉布袋(约25cm×25cm)中平敷于中上腹部,用胶布固定,每12小时更换1次。根据病情连用3—5天。(摘自芒硝外敷辅助治疗重症急性胰腺炎临床报告)
(2)用无菌纱布缝制13cm×10cm大小纱布袋4个,每袋中装中药芒硝50~100g。芒硝用量以血肿大小而定,直接将芒硝袋外敷于血肿外皮肤上,血肿较大者可在芒硝袋上压砂袋,待芒硝结成块状时更换另一芒硝袋,每日需更换4次,2—4日血肿可消退,瘀斑缩小或消退(摘自芒硝外敷用于安装心脏起搏器术后囊袋血肿临床报告)
(3)用芒硝、大黄、冰片按5:3:1的比例研细混匀,放入无菌纱布袋,外敷上腹部,12小时更换一次。(摘自芒硝大黄冰片散外敷在腹部外科疾病中的应用的临床报告)
(4)用纱布缝一纱袋,将芒硝研成细末后装人袋中缝好,平放于患处再用胶布固定好,以免脱落。(用量根据硬肿范围而定),每日外敷2-3次,每次2-3小时。经观察由于硬肿范围不同,分别敷用2-4天即可痊愈。(摘自芒硝用于深部组织感染硬肿的临床治疗报告)
4、芒硝外用的药理作用
芒硝的主要成份是硫酸钠,芒硝在外敷时由于硫酸盐的高渗状态,其渗透压明显高于组织渗透压,使组织水分向体外渗出,从而加速了脓腐毒邪的排泄,硫酸钠除吸收一部分空气中的水分外,还能大量摄取组织内的渗出液。从病理研究还观察到,除了芒硝直接与皮肤接触的部位出现大量渗出液外,未敷芒硝的其他部拉也会出现明显的汗样渗出液。大量的临床研究中将芒硝外敷腹部,B超及CT的检查证实芒硝有助于从腹壁及胃肠道排泄腹腔内渗出液的作用,病人还同时出现大便次数增加、大便中水分明显增多现象。因此,芒硝外敷治疗,方法看似简单,但其临床药效显著。在外用熏洗时,又减少了肿胀组织对局部血管的压迫,减少了静脉回流阻力,加之外洗时的温热作用能使用处的血管扩张,促进了局部的血液循环和淋巴循环,改善了局部组织的营养供应,从而可使溃疡面加速愈合,并且不易复发。
四、为什么说芒硝外用对治疗P有用
2004年我国著名的银屑病专家邵长庚、杨雪琴、彭永年、李世荫联名发表了一篇专文《改善生活方式,促进银屑病患者心身健康》,该文章很有意思,几乎对各种治疗银屑病的药物产生了彻底的怀疑,认为经实践证明,“太多的治疗银屑病药物没有疗效或仅与安慰剂相似”。四位专家在叹息银屑病药物的悲哀时,大力推崇美国Pegano医生和他在2001年旧金山世界银屑病大会上发表银屑病的自然疗法(Natural alternative for healing psoriasis)。Pegano医生提出银屑病的病因可能是肠道功能紊乱,不能有效地完成屏障功能,使一些“毒素””进入血流和淋巴流,这对患者是灾难性的。自然疗法的目的是去除在体内蓄积的“毒素”和阻止其进入,从而主张合理的饮食,戒烟戒酒,注重体育锻炼和养生。另外,改善生活方式还包括净化肠道、脊柱治疗、物理疗法、外用药和正确的思维等方面。
我感到吃惊的是Pegano医生是西医,但他提出的“毒素”说和我们中医对银屑病的演绎—毒邪浸侵说是多么相似。洋医生的报告深得四位专家的欣赏。按照Pegano医生的“毒素”说,就可以很好理解芒硝对P的有效作用。芒硝外敷,有利于皮肤组织内毒邪向外排泄,就有利于对P的治疗。因此,如果Pegano医生的“毒素”说有道理的话,可以推测芒硝和凡士林组合外敷P患处,一定会有效。同时,“毒素”说也提示我们,P患者屏障“毒素”进入血液和淋巴的功能有问题,而毒素总是不断会产生的,因此,P患者的“排毒”也必须是经常的,芒硝有助于排毒,但无修复屏障“毒素”的功能。
五、无水硫酸钠和凡士林组合治疗P初步试用
按照以上思路,我开始在自己身上先试验,夏天时P已基本无痕,无法试验,秋风飒飒后,手臂、膝盖等处又有P露脸,正好试验,用10g无水硫酸钠、50g凡士林(气温低时,加适量白油,以改善凡士林的软度)加5片研细的盐酸小檗碱(即盐酸黄连素片,每片含盐酸小檗碱0.1g),充分混匀,涂患处,外敷纱布,并固定,每天换药一次。我用了几次,就把P压下去了,鳞屑去除,患处开始光滑,比用F+X效果好,另外比西瓜霜的优点是:价格更便宜;无讨厌的黑糊糊;无遇到假青黛之虞(现在假青黛充斥市场,染料装扮成青黛,用F+X后皮肤变褐色/青色者很有可能用的西瓜霜内有假青黛);无冰片刺激;也不会受到汞及重金属影响等。
在用芒硝加凡士林方法时注意以下几点:
(1)涂药膏后要包覆,不要将其暴露,因为包覆可减少无水硫酸钠从空气中吸收水分,无水硫酸钠吸水后将成为结晶体,影响硫酸钠对皮肤组织内渗出液的吸收。
(2)最好用纱布(或面巾纸),用包鲜膜也可,但一是要定时松开透气,二是要用优质的PE(聚乙烯)膜,千万不能用PVC(聚氯乙烯)膜。我使用过保鲜膜,效果也行。
(3)无水硫酸钠可在化工商店购买,我是用化学试剂的无水硫酸钠,不要用结晶的硫酸钠(即含有10个结晶水的硫酸钠)。中药店有买芒硝,需进行风化,才能成为无水硫酸钠。
(4)加盐酸黄连素片是因为其具有很好的抑菌作用。《中国药典》2000年版,对西瓜霜的检测指标主要有小檗碱含量的测定。
(5)我配置的硫酸钠浓度较高,对稚嫩皮肤的患者可能不适合,要降低浓度。
六、进一步试验的想法
1、硫酸钠和凡士林交替治疗,硫酸钠不用凡士林调配,将芒硝放在纱布袋内,直接将袋外敷于患处。一段时间后,在患处擦凡士林,然后再洁净皮肤,再用芒硝外敷,如此反复交替使用。
2、研究硫酸钠治疗P的最佳配伍药物,硼砂?维A酸?维生素E?硫酸钠与芦荟(或萝卜)共煮,再结晶、风化?
3、用硫酸钠溶液泡浴,在60L水中加入50g无水硫酸钠,控制水温在38~40度,浴后涂凡士林润肤露。
4、口服硫酸钠,与中医师合作,研究张仲景的芒硝汤剂,在安全剂量范围内,口服硫酸钠排除毒素,观测对全身性P患者的疗效。(看贴者,千万不能自己试验,剂量控制不当有生命危险!)
我的帖子是谈我的体会,不是医生,大谈药物、药理,有点哗众取宠。奉献在网上是希望能给读贴者在思维上有一个突破,但愿不要产生副作用,如果你用F+X用得很好,我希望你继续用下去,不要受这个帖子影响。如果你本来就想对F+X改进一下,这个帖子也许能促进你也加入到研究F+X的行列之中,静候你也来介绍经验。 |