护肤品应用皮肤科专家共识（皮肤专家共同执笔珍藏版）

                                                                       

                                                                     护肤品应用皮肤科专家共识（皮肤专家共同执笔珍藏版）


导语：
合理使用护肤品不仅能够发挥修复皮肤屏障、缓解炎症等作用，还能减轻皮肤干燥、灼热、瘙痒等症状，减少药物用量、预防皮肤病复发，提高生活质量。鉴于国情及化妆品管理政策，为了更好地规范并指导皮肤科临床医师使用化妆品，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容事业工作委员会经过长期、充分的酝酿和讨论，就临床使用护肤品达成初步共识。
一、概念
1.我国化妆品的定义：以涂搽、喷洒或者其他类似的方法，散布于人体表面任何部位（皮肤、毛发、指甲、口唇等），以达到清洁、消除不良气味、护肤、美容和修饰目的的日用化学工业品。新的法规将牙膏、漱口水等口腔清洁和保健用品也划入了化妆品的范畴。
2.护肤品的概念：按照上述定义，“护肤品”是用于皮肤及其附属器的化妆品，是化妆品中的主要类别。在本文中，下面涉及的各类化妆品统称为护肤品。
3. 医学护肤品：随着化妆品科学的进步、相关技术的发展，化妆品的功效性既是化妆品行业发展的驱动力，也是消费者使用产品的最大诉求。故早在20世纪70年代初，美国著名皮肤科教授AlbertKligman将兼有化妆品特点和某些功效的产品，用cosmeceutcal来表示，系化妆品“cosmetic”与药品“pharmaceutical”两个字叠加而成。国内学者将“cosmeceuticals”翻译为“药妆”、“功能性化妆品”、“活性化妆品”等。我国大多数皮肤科医师将用于临床的产品更多地称为“医学护肤品”。尽管理解和翻译有一定的差别，近20年来，一些有功效的护肤品在临床得到了广泛应用，并积累了丰富的循证医学资料。本共识即是建立在众多临床应用基础上，并强调临床用护肤品应该具有以下的特性：
1)更高的安全性：尽管化妆品在上市前已经有严格的安全性要求，但临床用的护肤品更强调配方精简，原料严格筛选，不含或尽量少含易损伤皮肤或引起皮肤过敏的物质，如色素、香料、防腐剂、刺激性大的表面活性剂等。产品包装更注意防范污染。尽可能对原料、成品等作临床安全性评估。
2) 明确的功效性：依据不同类型皮肤生理特点及皮肤病的发病机制进行研发，其产品成分作用机制明确，经过试验证实，对一些皮肤病起到辅助治疗作用。
3) 临床验证：上市前通过人体试验，验证产品的临床功效和安全性，以保证产品刺激性更小、过敏反应发生率更低等。
二、临床常用护肤品类别
依据产品宣称的功效，可将皮肤科临床使用的护肤品大致归为以下几类：
1．清洁类
临床用清洁产品一般选用性质温和的表面活性剂，对皮肤刺激性小。关注产品的理化性状如pH值。添加了如洋甘菊、马齿苋、天然活泉水、保湿因子等，兼有清洁和舒缓作用，可达到缓解皮肤干燥、紧绷等效果。
2．保湿、皮肤屏障修复类
护肤品通过以下多个途径对皮肤发挥保湿、滋润作用：
①吸湿剂原料，包括甘油、丁二醇、乳酸钠、尿素等一些小分子物质，能够从环境中吸收水，使角质层由内而外形成水浓度梯度，补充从角质层散发丢失的水分。
②封闭剂原料，如脂肪酸、凡士林，芦荟、牛油果油等，能在皮肤表面形成疏水性的薄层油膜，有加固皮肤屏障的作用。
③添加与表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，补充皮肤天然成分的不足，增强自身保湿，具有修复皮肤屏障的作用，如天然保湿因子；脂质屏障剂，如青刺果油、神经酰胺；生物大分子，如透明质酸、胶原蛋白等。
3.舒缓类
含有一定抗炎、抗刺激、抗氧化等作用的成分，如芦荟、马齿苋、洋甘菊、甘草提取物、α-红没药醇等，具有较好的辅助抗炎和抗过敏作用。
4. 控油、抗粉刺类
添加元素锌、维生素B族、月见草、丹参酮、榆绣线菊、重楼提取物等具有抑制皮脂腺功能，减少油脂分泌的作用；含有低浓度的水杨酸、果酸、视黄醛等具有一定的溶解角栓、粉刺作用等，使油性皮肤得到改善。
5．美白祛斑类
添加熊果苷、甘草黄酮、氨甲环酸、维生素C、绿茶、滇山茶提取物等活性美白成分，通过抑制酪氨酸酶等机制，达到美白、祛斑、减少色素沉着的作用。
6. 防晒类
添加二氧化钛、二苯甲酮3等防晒剂，通过物理性遮盖、散射光线或化学性吸收紫外线，延缓皮肤光老化，预防光皮肤病的发生。
7．促进创面愈合类
添加芦荟、多肽、氨基酸、透明质酸等成分，促进激光、微创术后创面的愈合。
8. 嫩肤、抗皱类
添加维生素E、绿茶提取物等抗氧化剂，维生素A类似物，或人参、黄芪、灵芝提取物等改善皮肤的新陈代谢，起到嫩肤，延缓皮肤衰老的作用。
9. 遮瑕类
添加不透明的原料如滑石粉、高岭土等矿物粉，起到遮盖瑕疵，美化肤质的作用。
10.其他
添加抑制汗液分泌和抗菌原料的护肤品可用于改善多汗症、腋臭；添加激活毛囊代谢的成分，达到促进毛发生长的作用。随着化妆品科学技术的进展，今后将有更多护肤品应用于临床。
三、护肤品可作为辅助性治疗的常见病种
1. 皮肤屏障受损的皮肤病
主要包括：①干燥性皮肤病：如特应性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症等；②红斑鳞屑性疾病：如银屑病、毛发红糠疹、红皮病等；③面部皮炎：脂溢性皮炎、酒渣鼻（玫瑰痤疮）、口周皮炎、慢性剥脱性唇炎等；④角化异常的皮肤病：如鱼鳞病、毛周角化症、剥脱性角质松解等；⑤药物导致的皮肤干燥脱屑：如维甲酸、过氧化苯甲酰等；⑥生理性皮肤干燥：主要见于老年人或季节气候变化造成的皮肤干燥。产品选择：舒缓类清洁剂；保湿、皮肤屏障修复类护肤品。
2. 敏感性皮肤
敏感性皮肤可见于：①敏感性或不耐受性亚健康皮肤；②劣质化妆品或化妆品使用不当，皮肤屏障破坏；③医源性：激光等微创术后，各种药物治疗造成的皮肤不耐受：如激素依赖性皮炎等。产品选择：舒缓类清洁剂，舒缓类护肤品、保湿或皮肤屏障修复类护肤。
3. 皮脂溢出性皮肤病
主要包括：痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻（玫瑰痤疮）等皮肤病。产品选择：控油类清洁剂，控油、抗粉刺类化妆品、舒缓类或皮肤屏障修复类。
4，色素性皮肤病
色素增加性皮肤病，如黄褐斑、炎症后色素沉着、黑变病等。产品选择：美白祛斑类护肤品.配合保湿类、舒缓类进行基础护理，外涂防晒霜。色素减退性皮肤病，如白癜风等。在药物治疗的同时，可选用遮瑕类护肤品掩盖皮损。
5. 光皮肤病
包括光敏性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎等；红斑狼疮、皮肌炎等；皮肤光老化。产品选择：防晒剂。使用保湿剂改善皮肤干燥、脱屑的症状。嫩肤类产品用于延缓光老化。
6. 激光等微创术后皮肤护理
产品选择：舒缓类清洁剂，舒缓类湿敷面膜、保湿类或皮肤屏障保护类产品进行基础护理。促进创面愈合的护肤品加速皮肤修复，急性期后使用防晒产品。
7. 其他对腋臭和多汗症可使用抑臭止汗类护肤品。某些类型的脱发可使用育发类产品。
四、护肤品应用注意事项
1. 皮肤科医生必须了解护肤品，掌握主要功效原料的基本特性、各种剂型的使用方法。熟悉批准文号和产品全成份标识。拒绝使用夸大功效宣传，或证件不齐的假冒伪劣产品；
2.根据皮肤的分类、皮肤病的性质、患者的年龄等具体情况，合理地选用护肤品；
3. 加强科普教育，做好医患沟通,使之了解护肤品的功效和使用方法，提高依从性。
4.了解患者使用产品后的情况，如有不良反应，及时停用，并作相应处理。
主要执笔人：
李利（四川大学华西医院）
何黎（昆明医科大学第一附属医院）
刘玮（空军总医院皮肤病医院）
赖维（中山大学第三附属医院）
谢红付（湖南大学湘雅医院）
王学民（上海市皮肤性病医院）
朱学骏(北京大学第一附属医院)

（信息来源：皮肤科大夫朱学骏新浪微博）

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