如何治疗头皮银屑病？

头皮银屑病在银屑病病人中占一半以上，大约50%—80%患者受累。头皮银屑病可单独见于头皮，但身体其他部位也常有同样损害，皮损通常分布不对称，表现为边界清楚、覆盖厚层银白色鳞屑的红斑，有时融合成片，常超出发际缘，甚至布满头皮。损害处头发成束状，一般无永久性脱发表现，大多数病人有冬季加重夏季缓解的现象，70%以上患者伴有不同程度的瘙痒。研究表明，头皮银屑病的患者最终发生银屑病性关节炎的风险增高。
如何治疗头皮银屑病？
(1)常用局部外用药物治疗头皮银屑病。
1）角质松解剂：如水杨酸：经典的角质松解剂为水杨酸制剂，常用浓度为3%—10%，与糖皮质激素合用可增加后者的穿透性，提高疗效。水杨酸制剂使用需注意一下三点：
A.仅用于较厚的头皮鳞屑的最初几天的治疗
B.因配伍禁忌不推荐与维生素D3类似物一起使用
C.儿童不推荐使用水杨酸制剂
2）地蒽酚：推荐使用0.05%—3%的制剂，特别推荐用于对其他治疗抵抗的头皮银屑病患者。地蒽酚的优点是治疗后有较长的缓解期。其副作用为皮肤刺激、染色。要避免手间接将此药接触眼睛。
3）外用糖皮质激素：糖皮质激素外用对各种程度的头皮银屑病患者均有效。开始时可以每日两次给药，逐渐改为每日一次，连续使用四周，一般不影响肾上腺皮质轴。
4）维生素D3类似物：如卡泊三醇等维生素D3类似物外用治疗头皮银屑病，可以抑制表皮细胞增殖，调节角质形成细胞正常角化。维生素D3类似物效果次于高效糖皮质激素，如丙酸氯倍他索，但作为长期治疗耐受性好，风险小，在治疗头皮银屑病上，被认为是外用糖皮质激素的首选搭档，维生素D3类似物忌用于钙代谢异常及严重的肝肾功能受损的患者。
（2）光疗：中波紫外线用于头皮银屑病有一定疗效。
（3）系统治疗：如上述治疗无效，且为中重度寻常银屑病患者，可考虑给予系统治疗，如阿维a、氨甲喋呤、环孢素、生物制剂都可用于治疗头皮银屑病。  
在对头皮银屑病进行治疗的同时，应加强对头皮及毛发的护理。
  建议头皮银屑病患者留短发，并且经常梳理头发，为了减少药物副作用和清理头皮及药物残渣，可用二硫化硒洗剂、酮康唑洗剂等代替洗头膏或洗发水长期洗头。每个患者都要选择合适自己的护发品。
  总之，头皮银屑病的治疗应根据病情轻重程度选择合适的方法。对于轻度头皮银屑病，应嘱咐患者避免抓挠，选用合适的洗发水，局部使用中效的糖皮质激素或者维生素D3类似物，或两者配合使用，对于有较厚头皮鳞屑的患者，开始可以选择用水杨酸制剂、焦油洗剂或植物油、矿物油封包过夜去掉鳞屑，然后短期间歇局部使用糖皮质激素制剂，或者使用糖皮质激素与维生素D3衍生物的复合制剂。局部使用维生素D3类似物和中波紫外线有效，两者联合使用效果更佳。在伴有身体其他部位皮肤受累的严重患者可以使用系统治疗。

本文出自《银屑病防治问与答》  主编   杨春俊

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