【治疗知识】银屑病性关节炎 病情严重需用生物制剂

2015银屑病知识
生物制剂是近年来治疗银屑病性关节炎的一个重大突破，取得了很好的疗效，常用的是肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂。一般来说，使用一个疗程（三个月），病情会有明显的改善。但是，生物制剂价格昂贵，而且需要定期注射治疗，为了尽可能地发挥药物效价比、更安全地治疗疾病，选择生物制剂，还是有很多事情需要注意。



病情严重的患者适用生物制剂治疗

研究表明， TNF-α在银屑病及银屑病性关节炎的发病中起关键作用,生物制剂可以阻断TNF-α在体内的炎症作用，改善疾病造成的关节肿痛，达到治疗银屑病性关节炎的目的。其特点是针对性强，起效相对传统口服抗风湿病药更快，并且对疾病造成的骨关节破坏有较好的抑制作用。那么，是不是所有银屑病性关节炎患者都适用于生物制剂治疗呢？
通常来说，如果银屑病性关节炎患者病情较重，或者疾病发展较快，口服药不能控制，可以考虑使用生物制剂治疗；同时，对于口服药副作用严重的患者，也需要考虑使用生物制剂治疗。


进口和国产制剂有什么区别？

一般来说，国产生物制剂一般用药三个月治疗费用是两万元左右，而进口生物制剂三个月的花费在三到四万之间，因此，进口生物制剂的费用大约是国产的1.5到2倍。在病情的缓解率上，虽然没有正式的进口生物制剂和国产生物制剂的对比研究，但根据临床经验，国产制剂还是略逊于进口制剂。因此，对于经济上可以接受的患者，进口制剂可能是更好的选择。


静脉注射生物制剂必须在大医院进行

部分银屑病性关节炎的患者因为家离医院较远、关节疼痛行动不便，所以很难规律注射，那么可否购买之后自己注射或是在社区医院注射呢？
对于皮下注射的生物制剂，如果前两次在大医院用药后没有注射反应或是反应较轻，那么接下来就可以考虑购买回家注射；但是对于静脉注射的生物制剂，一旦发生输液反应，社区医院缺少防治经验，会对患者造成很大的危险。因此，对于静脉注射的生物制剂，为了安全，还是建议患者到大医院注射。


注射生物制剂前要做结核筛查

由于生物制剂会靶向抑制体内肿瘤坏死因子的作用，导致人体对感染的抵抗力降低，因此感染是常见的副作用之一。在注射之前需要对患者是否容易感染结核进行筛查，通常患者需要进行胸片检查和PPD皮试，如果PPD皮试结果为阳性，说明存在感染结核的风险，需要接受预防性的抗结核治疗；如果是强阳性或者胸片发现活动性结核病灶，就暂时不适用生物制剂来治疗，而应该先进行规范的抗结核治疗。另外对于合并有乙肝的患者，还需要结合抗乙肝病毒的核苷类药物治疗。
至于很多患者担心的生物制剂会不会增加患癌症的风险，目前认为关系不大。虽然国外有研究发现，长期使用生物制剂会增加患淋巴癌的风险，但是国内大多数患者的生物制剂一般仅使用几个月，这个问题不必担心。


生物制剂治疗多久可以停药？

由于生物制剂价格昂贵，因此何时可以停药也是很多患者和医生关注的问题。多数银屑病关节炎患者接受3个月的生物制剂治疗会有明显的疗效，皮损和关节肿痛明显得到改善，血液检查指标好转，这时医生会依据患者经济情况，考虑继续巩固治疗、逐渐减量或停用生物制剂。但一般来说口服抗风湿药，即使生物制剂治疗期间也不要自行停药，而应该咨询风湿专科医生的意见调整。停用生物制剂后更需要坚持口服药治疗，如果病情持续稳定，口服药也是可以逐渐减量的，并非需要一直保持同一方案治疗。特别需要指出的是，即使通过生物制剂治疗实现了病情缓解，如果贸然自行停止所有治疗，病情也将极易复发，导致前功尽弃，所以患者千万不能掉以轻心。

（来源：由银屑病知识汇编自中山三院廖泽涛专家主页）