银屑病与扁桃体炎的渊源

导语
你知道吗？扁桃体炎也可能是儿童银屑病的诱发因素之一。那么，银屑病和扁桃体炎到底有着怎样的渊源呢？本期就由北京儿童医院皮肤科银屑病专业门诊王召阳医师通过问答的形式来给大家谈谈银屑病与扁桃体炎的关系。

你了解扁桃体吗？你知道扁桃体肿大是怎么回事么？
扁桃体包括腭扁桃体、咽扁桃体及舌扁桃体，以腭扁桃体最大，通常所说的扁桃体即指腭扁桃体。腭扁桃体有一对，位于舌腭弓与咽腭弓之间，卵圆形，扁桃体一般在三岁到五岁之间会慢慢发育完全，到青春期时淋巴组织会萎缩，消失。扁桃体是我们的免疫器官，扁桃体具有抗细菌及病毒的防御功能，也可以称得上是人体的第一道防线，是人体的小小“卫士”。
由于咽部是饮食及呼吸的必经之处，所以扁桃体也常常受到病菌的侵袭，尤其是溶血性链球菌。当经受反复的刺激及感染之后，扁桃体就会发生肿大，也就是我们常说的扁桃体炎。


扁桃体肿胀
扁桃体肿大有程度之分么？
临床上医生们常把扁桃体肿大分为三度：

I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓

II度：肿大超过咽腭弓

III度：肿大达咽后壁中线


扁桃体肿大分为三度
儿童银屑病与扁桃体发炎有什么关系？
当机体因过度疲劳、受凉等原因而使抵抗力下降时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。1916 年Winfield 报道了首例急性扁桃体炎后发生的银屑病，而链球菌是引起扁桃体炎最为常见的细菌，此后银屑病的发生和链球菌感染的关系越来越受到人们的重视，这种关系在儿童较成人更为明显。感染链球菌可诱发银屑病，当再次感染链球菌时，也会加重原有银屑病。有研究发现慢性斑块型银屑病的复发性咽喉痛比正常人高3倍。
为什么别的孩子得了扁桃体炎没有诱发银屑病，我的孩子却得了银屑病？
就像世界上没有两片一模一样的叶子，世界上的每个人也是唯一的。所以“人家的孩子”毕竟不是自己家的孩子。有研究发现，患有银屑病的人的扁桃体和无银屑病的人的扁桃体在结构上存在差异，前者与后者比较，淋巴滤泡少，生发中心/边缘区比值下降，吞噬细胞减少。当然，这种结构的差异也与患儿免疫与环境相互作用有关。
如何判断孩子得了银屑病或者原有银屑病加重与扁桃体炎有关？可以做些什么检查协助判断？
首先我会问家长：孩子最近有没有咽喉痛？
其次我要看一看：孩子有没有扁桃体肥大？

怎样看扁桃体
当初步判断了患儿最近确实有过咽喉痛，扁桃体确实肥大，那下一步就要做一下相关检查了：
血常规：了解炎症的程度。
抗链球菌溶血素“O”试验：简称抗“O”(ASO)，通过测定血清中的ASO抗体效价，来判断病人有无A族溶血性链球菌感染，可作为A族溶血性链球菌感染性疾病的辅助诊断方法之一。
尿常规：A族链球菌急性感染后可引起急性肾小球肾炎，出现尿常规异常。
如果发现扁桃体炎和孩子的银屑病加重有关，该怎么办呢？
如果近期出现扁桃体炎或者以上指标提示链球菌感染，那需要到银屑病专业门诊诊治（北京儿童医院银屑病专业门诊为周二全天，出诊医师为徐子刚主任医师及向欣副主任医师），建议在医生指导下系统应用抗生素抗感染治疗，这并不影响其他抗银屑病的治疗。
我孩子有银屑病，而且有扁桃体肥大，该不该把扁桃体切掉？切掉后银屑病会不会好？
其实这是个相当难答的问题，国内外对于要不要切扁桃体仍存在争议。扁桃体在7-8岁之前充当人体“小卫士”的重要角色，所以什么时候切除也很重要。临床中我们常建议家长再多观察一段时间，如发现银屑病的加重或者复发确实与扁桃体炎有明显的关系，那么会建议患儿到耳鼻喉科就诊，同时结合皮肤科及耳鼻喉科的专业意见决定是否切除扁桃体、什么时候切除比较合适等。
但是，需要注意的是：银屑病的发病不仅仅和链球菌感染有关，所以单纯切除扁桃体并不能使银屑病彻底治愈！
其实像我们之前所说的，银屑病虽不能治愈，但目前的医疗水平可以达到控制银屑病的目的，合理的选择治疗方案是关键。
作为家长我们暂时不决定切除扁桃体，那我们可以做些什么预防疾病复发呢？
除了我们常说的适当的运动、合理的饮食，提高患儿的抵抗力外，家长要常常询问孩子有没有咽喉痛，如果有，要及时到儿内科就诊，早期治疗，避免感染迁延导致银屑病复发或加重。如果发现孩子的银屑病皮损增多，那就要及时到皮肤科就诊了，皮肤科医生需要根据病情及时调整治疗方案，以免疾病加重泛发全身。


本文作者：北京儿童医院皮肤科 王召阳

非常有意义的讲解。谢谢楼主的分享。