魔鬼还是天使？——正确看待、使用激素制剂

春及堂 上海岳阳医院皮肤科

        提到“激素”，它在患者心目中往往是“副作用”的代名词，而在医师手中却常常是控制病情的及时雨。有时坊间流传着它的英雄赞歌，有时却臭名昭著，这到底是为什么呢？

        我们平常所提及的“激素”类药物，大名糖皮质激素（Glucocorticoid），又名“肾上腺糖皮质激素”，是由我们人体中位于肾脏上方的一个腺体组织——肾上腺的皮质部分（肾上腺组织分为皮质和髓质两部分）分泌的一类甾体激素，现可由化学方法人工合成。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。




   激素的药理作用

        由于激素抗炎止痒作用强大而快速，故其外用制剂在皮肤科的应用非常广泛。在炎症初期，它能减轻炎症症状，缓解各种皮肤瘙痒、红肿、疼痛，作用快且明显。在炎症后期，它能减少疤痕和粘连等炎症后遗症。适量、短期应用激素可明显提高患者的生活质量。

       外用糖皮质激素一般分为超强效、强效、中效和弱效4类。因为不同部位的皮肤对外用药物经皮吸收存在很大差异，因此，在面部、颈部、眼周、阴囊、腋窝、腹股沟、股内侧、RF等皮肤薄嫩部位应选择浓度低、弱效的糖皮质激素类制剂，不选择强效、含氟的制剂。


TIPS：
    儿童应避免使用超强效外用糖皮质激素，弱效及中效外用糖皮质激素则是儿童使用的首选。儿童外用糖皮质激素引发系统性不良反应的风险远大于成人，且儿童对于外用药物吸收后的代谢机能尚未发育成熟。此外，婴儿尿布的使用具有封包作用，使外用药物吸收量明显增加，因而儿童群体在用药时一定要慎重。


  用法

    局部外用激素需要注意频次和药量，这将直接影响治疗效果。
  在用法、用量上按 “指尖单位”（fingertipunit，FTU）来计算，能较好掌握身体不同部位所需的剂量。 指尖单位是药物挤出后从您食指指尖覆盖到第一指间关节的药膏的量（如下图）。1 指尖单位，可覆盖2个手掌大面积。外用用药次数以1～2次/天为宜。切记不可有“用药量越多越好，覆盖面越大越好”的心态。


外用激素的不良反应
   
       一次用药周期超过1个月以上，且全身或大面积使用，可认为是长期大量用药。长期，大量应用可能诱发或加重局部感染、导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、激素依赖及反跳等。强效及超强效糖皮质激素连续用药不应该超过2周，以减少急性耐受及不良反应。中效糖皮质激素可以连续用药4-6周。

        一般的皮肤不适症状，采用短期（任何一个部位一般连续外用不超过2周）、局部用药，不会危及健康，况且乳膏剂和搽剂中所含的激素含量相对较低，担心副作用的心理也就可以烟消云散了。

       倒是需要特别提醒：若自行连续用药1周左右症状未得到改善，应立即停药，及时就医。
可见，正确、适量、合理选择品种并在医师指导下运用激素制剂，将是迅速控制病情有效手段，而不是一味地将激素制剂视为洪水猛兽、妖魔化。