解析银屑病中医治疗中的五个拐点

2016-08-28 银友互助平台
       


         拐点，即转折点。其含义有二：一是转折寓意着新的开始。二是纪偏和修正。我在临床中发现银屑病的治疗有五个普遍存在的拐点，解析如下，仅供参考：

拐点一：咽病用咽药；喉病用喉药

感染因素是引发银屑病的主因，又是诱发银屑病的重要途径。据临床报告，感冒居首，其次是扁桃体炎和咽炎，因此我主张尽量做到咽病用咽药；喉病用喉药。也就是说对扁桃体炎和咽炎应该分别选用有针对性的药物较为妥当。我在参阅有关专著的基础上提出下列药物

急性扁桃体炎用牛蒡子、陈萝卜缨、板蓝根、川贝母、枇杷叶；若有化脓，加皂角刺、炮山甲、浙贝母。

慢性扁桃体炎用金莲花、马勃、北豆根、浙贝母、花粉、挂金灯、旱莲草、木莲、赤芍。
急性咽炎用金莲花、鸭跖草、金果榄、七叶一枝花、锦灯笼、全瓜蒌、火麻仁、柳芽、莱菔子。
慢性咽炎用金莲花、雪里青、玄参、腊梅花、金银花叶、桔梗、浙贝母、薄荷、知母、鱼腥草。
外用药；消肿类有：冰片、牛黄、麝香；止痛药有秋海棠梗、琥珀；去腐防腐及清洁痰垢药有硼砂、西瓜霜、黄柏、马尾连、青果核炭、青鱼胆、壁钱；收敛及生肌花有青黛、儿茶、珍珠、鸡内金。


拐点二：银屑病冬重夏轻的再认识

据李林报告，按四季时限分别统计，冬季发病占39.1%；依次是秋季占15.34%；春季占14.04%；夏季占5.19%。由此可见，银屑病冬重夏轻似乎形成共识。在以往的文献报告中，将冬季发病常归纳为“风寒病”（顾伯华·徐宜厚）；“风寒湿痹症”（朱仁康·范瑞强）；“夹寒症”（曲志申）三大类。其用方剂有桂枝汤、麻黄汤、独活寄生汤。然而随着时间的推移，我在接诊银屑症时发现部分论述与临床实践并不完全相符，因此，我提出了银屑症冬重夏轻的再认识：

首先对冬令气候的特征，有如下看法：一、寒是阴邪，伤人阳气；二、寒属水，寒从地下之水，寒之生有三种因素：贪凉为表寒，饮冷为里寒，若贪凉更兼饮冷，人表里皆寒；三、寒必燥，这是因为人体即有阴火之名，又有寒火之胃。综合上述，说明凡寒邪束表，皮毛闭塞，精气不能外达腠理，鳞屑易生易脱。桂枝汤为调和营卫之祖方，而麻黄汤是开表逐邪发汗的峻剂。柯琴说：“此汤入胃，行气于玄府，输精于皮毛。斯毛脉合精而溱溱汗出，在表之邪，其尽出而不留。”

不过，由于本方开表汇卫，作用较强，更要兼顾表虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等诸多情况。我认为要灵活变通应用，同时《医参》说：“树木之精气得以上行者皮壳为之也，人身之精气得我、以外达者，腠理为之也。形唯皮易死，亦易生。”遵照上述对冬重夏轻的银屑病，我拟用变通麻黄汤：麻黄6—9g：桂枝6g；杏仁、桃仁、丹参、丹皮、甘草、炒白术、炒白芍各10g；山药、制首乌、干地黄各12g该方的组成有四个特点：一是用麻黄汤散寒逐邪；二是白术、甘草、山药、白芍甘温扶脾；三是丹参、丹皮、桃仁活血凉血；四是干地黄、制首乌滋养肝肾；使之寒邪去而正不伤。

此外，还要指出两点：桃仁、杏仁同用，桃仁走血，杏仁走气，一气一血，既取顺气调血，又取通络散瘀；丹参、丹皮相配，丹参去瘀生新，丹皮善行血滞，滞去则郁热自解，一静一动，一补一泻，使之血热得清，血瘀得化。

若在南方或者炎热夏季，可将麻黄改用木贼草。李时珍说：木贼草气温，味微甘苦，中空而轻，阳中之阴，升也，浮也，与麻黄同形同性，故变能发汗解肌，升散火郁风湿。


拐点三：银屑病与虎狼药

鉴于银屑病是皮肤科领域顽固难治的一种皮肤病，不少学者纷纷从抗肿瘤中药里寻找出路，诚然，近些年来，在这方面也取得了一定的成果，但从长远来看，我的观点是持慎重态度。
我在查阅近30年的有关资料，检录主要虎狼药

1.内服药  黄药子、全虫、蜈蚣、蜂房、豨莶、乌稍蛇、老鹳草、雷公藤、白花蛇、清风藤、石打穿、威灵仙、土大黄、附片、细辛、苦参、菝葜、制马钱子、卤砂、土鳖虫、雄黄、火把花根、昆明山海棠等。

2.外用方  轻粉、京红粉、利马锥、漏芦、白降丹、巴豆油、水银、斑蝥、羊蹄根、乌头、黄丹、大枫子、蟾酥、狼毒、莨菪、喜树果、雄共等。

上述药物，西安报告方中含有马钱子粉等，其不良反应有头昏、头痛、失眠、腹胀、转氨酶升高、白细胞下降。另外，雷公藤按常规剂量服用，副作用发生约为36.7%，其中毒表现有消化系、心血管、泌尿系、呼吸道、血液学、神经等多系统。我的意见：一是要遵循内经提出大毒治病十去其六的原则；二是既要发扬虎狼药力挽沉疴顽疾之长，又要知其药毒之弊；三是虎狼药的剂量从小量开始逐步递增，千万不可开始就用大剂量；四是虎狼药一定要遵法炮制，保主药物的质量；五是对于中毒症状要熟悉抢救措施。总之，南京干祖望老先生曾有一段教诲值行一读；切忌大起大落，猛攻猛打之重剂，以免人为的造成病者机体的失衡，对大苦大寒，峻猛之品如：黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、胆南星等，多数用3g；矿石、介类药常为20g左右。求之过急，症状虽能减轻，但可能会造成缠绵难愈的局面。


拐点四：银屑病复发与夫妻生活

美国学者琼·瑞尼丝曾在《金赛性学报告》一书中，提到过夫妻生活与疾病的关系。该书提到的病种有心血管、泌尿系两大类最多，没有提到皮肤病，不过，他说不少患者表达了不愿因疾病而放弃夫妻生活，尽管其中有些人年龄不小。我临床中曾遇到数例银屑病患者皮损得到95%的面积恢复后，相隔7天至十天后复诊，皮损骤然复发，多方面询问诱发因素予以扣除，这时我突然想起古人所谓久病必穷于肾的说法，开始留意并对部分熟悉的老患者有意识的询问房纬之事，患者坦然告知皮损好了许多，妻子也不厌恶残留的皮损，一周内发生多次夫妻生活，没想到一次比一次严重。针对上述情况，我认为这是肾精骤亏，虚火内炽，外扑于肤。给取暖还少丹加减。该方用肉苁蓉、巴戟天温补肾阳；熟地、枸杞子滋补肾阴；小茴香、楮实子助肉苁、巴戟天散寒补火；杜仲、牛夕补肾壮阳；山药、茯苓、大枣益气健脾；枣皮、五味子固肾涩精；菖蒲、远志交通心肾以安神。由此可见，本方不仅照顾肾、肝、心脾，而且使之水火平衡，脾肾双补。汪昂在《医方集解》一书中说：肾为先天之根本，脾为后天之根本，两本有伤，故未老先衰，两本即固，则老可还少矣。


拐点五：银屑病外用药宜温和，不宜猛峻

查阅古今文献，发现银屑病外用药的配制以猛烈药居多。常见的有雄黄、硫黄、轻粉、水银、铅丹、砒霜、丹砂、草乌、细辛、羊蹄根、藜芦、大枫子、狼毒、南星、巴豆、斑蝥、漏芦、喜树碱、木鳖子、土槿皮等。不管是何种剂型，只要使用不当，常能导致病情的加重，特别是进行性银屑病，诱发红皮病较为多见。

分析原因：古代文献论述的癣，不能套用于银屑病，其次古人配药的基质多数是植物汁、蜜、蜡、植物油、动物脂肪等。这类基质只能将药粉停留在表皮，很少能渗透到基底膜。因此危害性也要轻一些。况且银屑病是一种反复发作倾向，慢性迁延对相当部分患者来说，可能终生处于与银屑病的拉据战中，因此，我主张对银屑病的外用药宜温和，不宜猛峻；对儿童、妇女尤要强调从低浓度开始，否则，适得其反。

最后我引用北京市中医院皮肤科陈凯教授的真知灼见，作为本文的结束语：

一个原则：银屑病是无害于生命的疾病，千万不要用有害的治法。

二个对待：要像对待过敏一样对待银屑病，要像对待药物过敏一样对待银屑病。

三好三不好：不治比乱治好；慢治比快治好；中药治比西药治好。

四难四不难：病程长，且无季节规律者难治；男性患者比女性患者难治。既往使用免疫抑制剂者，较既往治疗简单者难治；发于多皮、多筋、多骨、少气、少血部位，如头皮、胫前、尾骶部、手背等，较肌肉丰满，气血充足的部位难治。

五要五不要：要简单，不要复杂：要安全不要风险；要缓和不要对抗；要留有余地，不要斩尽杀绝 ；要治人不要治病。

本文作者：徐宜厚   转自：北京赵炳南中医皮科流派

医生简介：


徐宜厚，主任医师、教授，曾师从于武汉名医单苍桂老先生、北京名医赵炳南教授。现任全国老中医药专家学术继承指导老师，湖北省暨武汉市中医外科委员会主任委员、湖北省药品审查委员会委员、湖北省卫生厅中医药工作专家咨询委员会委员、武汉市第八、九、十届人大常委会委员、湖北中医学院硕士导师、武汉市中医医院皮肤科主任等职。1993年获**颁发的有突出贡献专家特殊津贴。出版专著《皮肤病中医诊疗学》、《结缔组织病中医治疗指南》、《皮肤病针灸治疗学》等12部，应邀担任《中医外科学》（朱仁康主编）、《中医临床大全》（杨思澍等主编）等6本专著的编委，发表论文、综述、书评百余篇，其中部分被译为英文、日文流传海外，部分多次获得省市自然科学优秀论文二等奖。