银屑病治疗经验（二）——陈可平

2016-08-26 银友互助平台


银屑病治疗经验（二）——陈可平

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       牛皮癣其实治疗起来还是比较简单的病，因为这个病比较常见，从工作到现在，这个病的比例也没觉得明显的增长，因为可能是痤疮和白癜风的比例多了，所以这个病也没有觉得有特别明显的增长。另外，牛皮癣合并白癜风过去在临床上就有很多报道，在现在好像比例还差不多。
      
       我治过几例牛皮癣合并白癜风的，一般都是把牛皮癣完全治好之后，再治白癜风，因为白癜风的药偏热的多，补肾的，疏肝的都比较热，所以把牛皮癣治好之后再治白癜风，牛皮癣没起来，白癜风也全好了。如果先治白癜风，白癜风没治好，牛皮癣估计也就全都发起来了。
      
       有提问说女性月经前加重，这跟咱中医辨证是一致的，因为月经前肯定体温升高，咱们辨证是血热型的，但是没有用专门哪个药是对月经前加重的，尤其是现在，顶多是清热解毒的药加多一点，但前提是清热利湿的药，但是肯定是不能超过30g。
      
       牛皮癣扁桃腺切不切的问题。过去让病人看扁桃体2度肿大的建议切除，后来发现病人切了之后还是会有牛皮癣的复发，还有一些切了之后反而有加重的情况，所以现在除非是很重的患者，一般是不建议患者手术了。
（张琳琳整理）
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      因为银屑病这个病呢,咱们说不能去根。所以每次治都要简单治。过去我们治疗比较积极。外用黑豆油黑豆汁可以用到20%的浓度。还用过氮剂，还用过各种东西。其实牛皮癣应该简单治，就是说是要维持病人的正常生活，现在呢我觉得要简单，只有少数人是两个月治好，多数来说都得半年，极个别人一年才治好。
      
       外洗三号方不是宫廷秘方，外洗三号方也可以小小变动一下。比如说这个病人皮疹特别红炎症特别明显。可以加些败酱、黄芩清热解毒的加一些。如果说病人皮疹比较顽固比较厚比较暗。可以加些当归养血的这些药。
   
     大概就是这么些，谁要有什么问题的问一些，我觉得银屑病虽说治起来比较麻烦，但是我觉得这个病总体还是比较简单的。
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问：银屑病的忌口问题，有的老师提倡忌，有的不忌？
       银屑病忌口的问题我觉得这是很重要的。像我这些忌口的东西不是凭空想出来的，是通过实践来总结出来的。这个病人吃完药后的效果不好，你问他是不是吃了什么东西呢？他说对。因为这些蛋白的东西就是异体蛋白，吃多了人就容易过敏。那中医来说呢，就是产生了一些热性的反应。

       再有一些人像是带有挥发性的东西。他也是会加重皮疹。所以忌口呢还是应该忌！像是有一些人呢，病了很长很长时间，忌口有可能也是忌太狠了，或者是吃了很多清热解毒的药，体质很虚弱，白蛋白都已经很低了，这时候适当的情况下就得吃一些蛋白质类的东西了，那怕是牛肉，补一补。就像是我给40岁以上的男的脉很沉的加少量的旱莲草和生杜仲是一样的意思。

       一般现在病人后期调理我都是让病人四天吃一副药，把那刚刚起来的火把它清掉不让它发出来，这样呢还可以维持很多年不发病。我最长维持的一个病人是九年没有发病，最后他就大意了，半年没吃药，又感冒又吃很多辛辣的东西就犯病了，然后我把他治好后让他接着忌口，现在这个病人有好几年没发病了。

      一般病人完全好后我只让忌辣椒和酒，其他什么都让吃。我让忌口的东西呢适量吃别吃太多。像前面这个例子的病人过了春节后又来了，身上有几个新起的皮疹，就是前方没有金银藤的这个。但是我在他的方子里面加了三克的水蛭，因为他瘀的比较厉害，就是巩固吃，然后就一直没来。

       但是今年春节以后呢，基本上所有牛皮癣都发病。我觉得这可能跟大气候有关系。现在有舌头特别红的我把焦三仙改成生山楂15克，麦芽10克因为我觉得焦三仙里头，神曲里面的东西比较多，有可能稍微有一点温。就说我前面那个方子，我说的七号方，就是以前08年之前治疗银屑病的方子。一般人，如果在病人没吃过药，第一次的，吃这个方子头两周呢，肯定会明显的减少。但是再吃呢，这边往下消那边又新起。所以我就说呢，这个头两周是中药本身的作用起效果，后两周呢就是农药化肥蓄积在体内，所以我现在基本就不用这个方子了。但是呢，现在有些基层医院医生用我这个方子治疗，有时候呢还是会有一些效果的。因为呢到我这边来的病人基本上都是吃过很长时间的药吃不好的。所以体内蓄积的这些毒物可能比较多。如果病人是第一次得，比较轻的话。也许少量用点这个药试试可能会有效。

    问：甲午金年，肺主皮毛？

       这个五运六气的东西和易经的东西我是怎么学都学不懂，但是我觉得今年春节牛皮癣的病人起皮疹跟天气的这种环境变化有关系。不是地球的事，比如说应该是外界天气呀，伽马射线了这些的东西。因为所有的病人除了原来的还有新起的，其他的所有牛皮癣的病人呢，在春节后都起皮疹。或者是说今年的天气比较热，因为往年的病人发病的时候应该是在停暖气的时候，今年等于是提前了，提前到春节后，可是现在这个时候病人新起的倒是不多了。

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典型病例分析：
    一般情况：患者倪某，男性，45岁。
    主诉：周身散在红色皮疹伴脱屑，瘙痒1月余。
    现病史：患者一月前因感冒咽痛发热后，周身出现泛发性的红色点滴状皮疹，上有白色脱屑，伴瘙痒，曾于外院静点青霉素，口服清开灵等药物，未系统治疗，周身皮疹呈逐渐增多，遂入我院治疗。发病以来患者一般情况可，纳可，二便正常，夜眠差。
    既往史：体健无病史记录。
    个人史：无特殊。
    家族史：无特殊。
    过敏史：否认。
    专科检查：周身散在红色点滴状皮疹，上有白色脱屑，伴瘙痒，去皮屑后有出血点，舌红，苔薄黄，脉沉。
    初步诊断：寻常型银屑病
    方药：金银花20g  草河车10g  鸡内金10g  桑白皮15g     
              益母草30g  马齿苋30g  麦冬15g    焦三仙30g     
              淡竹叶6g                          水煎服
    外用：透骨草20g  生侧柏叶50g大皂角15g  苦参50g
              马齿苋50g  白鲜皮50g  地肤子50g   蒲公英50g
              首乌藤20g  楮实子30g  黄柏20g     黄芩20g
              水煎外用      芩柏软膏外用
    第二诊：2012年12月29日 服药后，皮疹色红，偶有轻度瘙痒，面部可见少量新起皮疹，有脱屑，纳可，大便干燥，夜眠差。舌红，苔薄白，脉沉弦。
    方药：金银花30g  草河车12g  鸡内金10g  桑白皮15g     
              金银藤15g  马齿苋30g  麦冬15g    焦三仙30g     
              淡竹叶6g                        水煎服
    外用：芩柏软膏外用
    第三诊：2013年元月5日服药后部分皮疹损消退，部分融合成片状，无新发皮疹，总体较前好转，颜色变淡，皮屑较多，纳可，大便干燥，夜眠差，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。
    方药：金银花30g  草河车12g  鸡内金10g  桑白皮15g     
              金银藤15g  马齿苋30g  麦冬15g    焦三仙30g     
              连翘6g                          水煎服
    外用：清开灵10ml/次 2次/日 口服
    第四诊：2013年元月11日服药后部分皮疹消退，无新发皮损，瘙痒减轻，纳可，二便正常，舌暗红，苔白，脉弦滑。
    方药：金银花30g  草河车12g  鸡内金10g  桑白皮15g     
              金银藤20g  马齿苋30g  麦冬15g    焦三仙30g     
              连翘6g                          水煎服
    外用：清开灵10ml/次 2次/日 口服
    第五诊：2013年1月19日服药后皮疹部分散大，中心消退，脱屑减少，瘙痒减轻，纳可，二便正常，夜眠可，舌暗红，苔薄白，脉滑。
    方药：金银花30g  草河车12g  鸡内金10g  桑白皮15g     
              金银藤20g  马齿苋30g  麦冬15g    焦三仙30g
              连翘4g                          水煎服                                 
    第六诊：2013年1月26日服药后无新发皮疹，部分消退，脱屑减少，瘙痒减轻，纳可，二便略干，一日一行，夜眠差，舌暗红，苔薄黄，脉沉滑。
    方药：金银花30g  草河车12g  鸡内金10g  桑白皮15g     
              金银藤30g  马齿苋30g  麦冬15g    焦三仙30g
              连翘4g                          水煎服
    第七诊：2013年2月16日服药后无新发皮疹，上身消退明显，脱屑减少，瘙痒减轻，性情急躁，纳可，二便正常，舌红，苔薄黄，脉沉。
    方药：金银花30g  草河车12g  鸡内金10g  桑白皮15g     
              金银藤20g  马齿苋30g  麦冬15g    焦三仙30g
              郁金10g                         水煎服
    第八诊：2013年2月23日服药后无新发皮疹，上身消退，脱屑减少，瘙痒减轻，但下肢消退不明显，纳可，二便正常，舌红，苔薄黄，脉沉弦。
    方药：金银花30g  草河车12g  鸡内金10g  桑白皮15g     
              金银藤15g  马齿苋30g  麦冬15g    焦三仙30g
              连翘6g                          水煎服
    第九诊：2013年3月2日服药后无新发皮疹，皮损变薄，消退，遗留色素沉着，双侧大腿皮损减少，色红，偶伴瘙痒减轻，脱屑减少，自觉皮肤干燥，纳可，二便正常，舌红，苔白，脉沉，可，二便正常，舌红，苔白，脉沉。
    方药：金银花30g  草河车12g  鸡内金10g  桑白皮15g     
              金银藤15g  马齿苋30g  麦冬15g    焦三仙30g
              连翘6g                          水煎服

       这个病例呢我看着像一个单位的老总。因为他是大老板，干点什么工程，又劳心劳累，然后就感冒了，然后就得病了。他肯定是火很大，所以在这方子里金银花加的不够了又加金银藤，然后又加上清开灵口服液了。就是清热凉血活血的药不够，这火总是特别大，所以就是没药用。

       因为刚开始我这益母草用在这个方子里，纯粹是说它不太爱过敏，然后有凉的意思在，不是说在这方子里面有什么特殊的作用。但是现在有银屑病患者用益母草还加重，所以现在有一些病我都不用益母草了。但是连翘在银屑病舌头特别红，相对体型比较壮的人呢，可以用连翘，可以把热给透出来。如果比较瘦的人呢也可以把这皮疹给透出来。现在火要是大点了，我就会多加点野菊花。淡竹叶也是说把热往外透。其实这个方子就看出来这个人的血热很重。但是没有药用，所以那回清开灵口服液还能管点用，但是现在清开灵口服液咱们也没有了。而且我现在治银屑病呢，也就是这个人最后的方子，金银藤已经不用了。
（王滇让整理）
注：外洗3号方：
    透骨草50g  生侧柏叶50g  大皂角15g   苦参50g
    马齿苋50g  白鲜皮50g    地肤子50g   蒲公英50g
    首乌藤20g  楮实子30g    黄柏20g     黄芩20g
    水煎外用
    （未完待续）
本文转自北京赵炳南中医皮科流派

小编提示：以上涉及药方仅供大家参考，一人一方，请遵医嘱。
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医生介绍

陈可平女，主任医师，汉族，1983年7月毕业于北京中医药大学（5年，中医系）。擅长治疗色素病（黄褐斑，黑变病，白癜风）痤疮、湿疹、银屑病等病。