11.24日“医生有约”精彩回复

昨天（11.24）下午14点至15点30分，北京清华长庚医院皮肤科赵邑主任登录“银屑病病友互助网”与患者互动交流、解疑答惑。在此，我们向赵邑医生表示衷心感谢。
下面是我们从赵医生的回复中挑选出的一些代表性的问题，希望对大家有帮助。因赵邑主任工作繁忙，还有些没来得及回答的问题，我们会收集起来日后再行咨询。


问：赵医生好，我想问一个有关生殖器银屑病的问题，我身上的病症不是很重，一般夏天都能自愈或减轻，唯独生殖器部位恢复很慢，阴囊和包皮都有，以至于影响夫妻生活，用过煤焦油乳膏和水杨酸，有刺痛感，不知道该怎么办了。
答：‍生殖器部位银屑病可以使用弱效、软性激素，如艾洛松，或者萌尔夫（他卡西醇），爱宁达（吡美莫司）进行治疗。


问：请问专家，小孩虚十一岁，喝中药二个多月了，白天去学校也看不到，晚上睡觉的时候自己在身上乱抓，一晚上都睡不好，有什么好的止痒方法么？
答：儿童皮肤瘙痒首先要充分润肤，外用油性润肤剂。其次如果炎症很明显，要控制皮肤炎症。也可以配合口服扑尔敏止痒，对小儿比较安全。


问：赵大夫您好，我患牛皮癣很多年了，一直用中药和一些外抹的药物控制，可是现在我怀孕了，外抹的也不敢用，以前在论坛里看过说怀孕会减轻病情，为什么我反而会加重呢？最可怕的是我RT也有，我实在不想在这样的状态下哺乳，我该怎么办呢？
答：怀孕患者大部分银屑病会减轻，但不是绝对的，也有相当多加重或不变的。RF其他部位有皮损可以哺乳，但是如果RT有皮损可能会比较不便，哺乳会引起疼痛。可以先用艾洛松治疗RF皮损。争取在哺乳前清除皮损。
问：谢谢赵医生，艾洛松我用过，抹过之后有点灼痛感，还有别的药物吗？达力士可用吗？
答：达力士不建议使用RT，可以考虑丁酸氢化可的松乳膏。

问：我点滴寻常型的，十几年了从刚开始的偶尔几点到现在的点点滴滴，有时候会突然发很多小红点，有的几个月就退了，有的一两年都下不去，还有就是一波未平一波又起，我想怎么才能好好控制，没吃过药，就外用药达力士偶尔用一下激素药，还留下了好多黑色素，这么多年了一直梦想着哪一天能消除，让肌肤尽量恢复，因为我是女生也想去游泳、穿裙子
答：点滴寻常型银屑病病情通常容易比较重。较为严重时推荐用光疗。非常严重也可选用口服甲氨蝶呤甚至生物制剂等治疗。有效地系统治疗有希望达到基本清除皮损。


问：医生您好，我是红皮加脓包型的，请问如何治疗。
答：红皮病型、脓疱型银屑病属于重症银屑病，应该应用系统性治疗，首选阿维A。


问：我在大理！紫外线为我我手臂上的p带来了很多好处，但是脸上痘痘，痘痕让我甚是忧虑！女孩子，脸，好无奈，有什么好方法么？
答：痘痕可用激光治疗。


问：我全身都很严重，关节还很痛，天天很难受，请医生给我说一个治疗方案，谢谢医生。
答：关节型银屑病首选甲氨蝶呤治疗，十分严重时可应用生物制剂治疗。需要专业医生进行病情评估后开始治疗。


问：我服阿维A就好，停药就发，请问医生怎样控制好，延长服复发周期？
答：服用阿维A治疗，停药后容易复发，可以尝试小剂量维持，比如逐渐减量到每日1片，或每2-3日一片。可减慢复发。


问：赵医生好，我有家族遗传史，老公正常人，儿子今年5岁了，每看到他皮肤有点异样全家都紧张得要命，如临大敌，很担心孩子会得到我的“真传”，我也知道遗传是有几率的，我想问的是，向我们这样情况，怎样去预防或减少孩子发银屑病的几率，家长们该注意些什么？
答：减少或避免银屑病的诱因，是可以减少银屑病发病的。要避免感冒，避免精神压力过大、焦虑。尝试学会放松自己，排解精神和身体压力。形成健康愉快的生活方式。


问：赵医生你好，我在喝转移因子口服液，请问这个对治疗银屑病有用吗，能长期喝吗？谢谢
答：转移因子对银屑病作用不明确，不建议长期服用。


问：请问专家，我陆续吃了将进二十年的药，西药中药都有，含有很多有毒成份，现在全面停口服药，用白凡士林➕达维邦外涂，现在备孕期间，请问对怀孕有影响吗？外涂药达维邦或红霉素可以在备孕和怀孕期间用吗？
答：达维邦和红霉素都不适合长期大面积使用，有引起耐药细菌感染的风险。备孕期间可以外用的药物，主要以润肤剂为主，严重的时候可以适量使用中效激素药物。


问：赵医生您好，有些由扁桃体引发的银屑病病人，在摘除扁桃体后有没有可能引起银屑病发作?
答：通常不会引起复发，但可能不能达到避免复发的目的。


问：赵大夫你好，我是比较偏重的寻常型患者，最近想尝试生物制剂，但现在生物制剂种类繁多，怎么知道自己合适用那种生物制剂呢？能否推荐一种疗效和价格适中的生物制剂，谢谢
答：目前国内批准的只有两种生物制剂，即类克和益赛普。大致，如病情较轻，经济相对困难，可选择益赛普。反之，建议选择类克。具体到个体用药还需当面咨询专业医生，医生会根据您的病情和身体状况等各种因素而制定治疗方案。


问：什么时候光疗最合适？进行期光疗好？还是消退期好？还有春夏秋冬哪个季度光疗好？是不是冬天照光不要增加时间？我一般秋季复发，光疗一周三次好，还是隔天照比较好？泡澡后照顾光跟不泡澡照光有多大的区别？泡澡温度要多高，如果温度高一点，一会就不想泡了？
答：1：光疗大多数皮损都适合，但如皮损非常鲜红，迅速进展，则暂时不照。2：无季节差异！3：冬季照光仍按常规增量方案。4：一周三次和隔天照光都可以，疗效相当。5：泡澡后即可照光，疗效增强。6：泡澡温度不宜过高，温热即可。


问：老师好，我是斑块型银屑病（双下肢还有后背基本全覆盖）我是今年678月照了3个月的光（隔天一次希格玛全仓nb--uvb）基本痊愈，照到最大量5.0（大约12分钟样子）——，直接停掉，半月后复发，小腿现在变回到照光前，后背还有大腿还好，想问您一下，要间隔多久再次照光，去医院照光经济压力太大，想买一台简易的自己在家照可行吗？我用过多种方法，由于乙肝携带，光疗是最有效的，谢谢了
答：光疗仍然是中重度银屑病的一线选择。窄谱中波紫外线（NB-UVB）副作用比较小。您的情况已经可以再次治疗，不需要等待。但是剂量需要做相应调整。光疗是医保项目，尽量用医保减少经济负担。可以自己买光疗家用设备，建议您选择半仓设备。


问：赵医生你好，我患病快20年了，寻常型的，皮损面积20%左右，最近医生建议我摘除扁桃体，说切除扁桃体50%的患者能够治愈或减少复发，正在犹豫，不知赵医生有什么建议吗？摘除扁桃体真的有用吗？我以前就是一感冒身上就会很重。
答：如果你的病情发作和扁桃体发炎有关，可以考虑摘除扁桃体。否则可能收益不大。


问：赵医生好，我今年一直服用美能，还是有一定的作用，但是感觉一停下来就不行了，请问美能可以长期服用吗？
答：美能可以长期服用，副作用不大，但是可能会造成局部水肿或高血压，效果也并不是想象的那么好。


问：请问赵医生，外用萌尔肤或他克莫司治疗脸部银屑病，发生依赖性和耐药性的几率大吗?
答：两个药的耐药性几率都不大，远远低于激素药物。


问：赵医生您好，我儿子在喝北京中医院的中药，这二天又感冒了，流鼻涕，有点咳嗽，用药的话该喝点什么，中药还要继续喝吗？晚上睡觉在身上乱抓，被子上都是血点，有什么止痒方法么？
答：中药可以继续喝，运用清热解毒类的中药更合适。止痒首先要充分滋润皮肤，其次十分瘙痒可以口服一些扑尔敏。


问：赵医生你好，我手指甲脚趾甲全部变型了，能恢复吗？银屑病八年了
答：甲银屑病治疗比较困难，如果全身病情较重，采取系统治疗，甲银屑病可同时好转。如果全身病情较轻，可以尝试强效激素封包甲根。


问：赵医生你好，我现在用的是黑豆馏油软膏加温泉治疗，效果很好，皮损处基本5天左右都能下去，但发现黑豆馏油说明书上显示是消字号的，好这么快，是否含有激素成分，消字号能否用在治疗上？
答：消字号产品通常不作为药物使用，无法确认是否有激素。建议选用正规药品，即“国药准字”产品。


问：一直用照光控制两年余，停光后皮损加厚有皮屑。那么是继续照光还有用外用药物替代治疗合适？（皮损部位主要在背后）。谢谢赵医生。
答：如果皮损面积不大，可以先用外用药治疗，如卡泊三醇软膏等。如果复发面积较大，建议恢复光疗


问：请问赵医生，红皮型患者恢复以后，将来如果复发的话，会是寻常型，还是红皮型。谢谢赵医生！
答：如果之前是寻常型转型为红皮型的，经过合理治疗后常常能恢复到寻常型。但有少数红皮型患者有可能不能回到寻常型。


问：银屑病估计多少年后才能解决复发问题？我真的很担心遗传给儿子和女儿，要不然一辈子心里总会不安心？医学家有没有研制预防儿童用的针之类的药？
答：银屑病的复发问题仍然是个科学难题，目前还没有方法，也不好估计什么时候能解决。银屑病是复杂遗传病，有15-40%的遗传率，具体也很难估计每个孩子是否会患病。避免或减少诱发因素可以减少发病，但还没有所谓的预防针。


问：请问用薄芝糖肽注射液配合苦参素葡萄糖输液能否治愈银屑病，我已经治疗快两个月了，但效果不明显，我是否要坚持，这个要有什么副作用，长期治疗行吗？
答：没有方法能治愈银屑病。薄芝糖肽和苦参更不在正规治疗选择里，建议停止治疗。


问：我也问一下赵医生，我的P不算太严重，这几年坚持运动，锻炼，都控制得不错，但唯独耳朵眼和肚脐眼很顽固，耳朵用药还好点，听说肚脐用药要特别注意，不知应该注意什么？
答：耳部和肚脐用药避刺激性过大的产品。可以用棉棒沾少许卡泊三醇、他卡西醇、吡美莫司或激素软膏外用即可。


问：请问赵医生 ，银屑病中药治疗临床治愈后，日常需要做哪些护理来巩固，需要服用中药来巩固吗？
答：日常生活中避免诱发因素，比如精神紧张，焦虑，劳累，感染等即可。通常不需要口服中药维持。避免“上火”的食物和补品。


问：赵医生您好，请问在银屑病日常护理中，清淡饮食与高蛋白饮食哪一种更合理呢？谢谢！
答：饮食总体偏清淡，配以适量蛋白为佳。


问：请问专家，可不可以长时间用小剂量的窄谱紫外线对银屑病进行维持治疗
答：小剂量长期紫外线照射没有效果，因为皮肤对紫外线很快就会耐受，必须提高剂量才有效。


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总结的真到位！