[综述]儿童银屑病的治疗(II)

2016-02-03 银屑病知识
局部用药

       6维生素D3衍生物：包括卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇。维生素D3衍生物作用机制是与维生素D受体结合，从而抑制角质形成细胞的过度增生，促进其分化。卡泊三醇长期使用治疗儿童银屑病安全有效，但治疗过程中最好监测血清钙磷水平及维生素D代谢水平。维生素D3衍生物疗效在成人临床对照研究中与3级激素相当，与激素相比起效慢，需6～8周才能完全显效，但停药后缓解期长，且长期应用安全有效，建议皮损面积小于全身面积30％的轻中度斑块状银屑病患儿作为首选用药，不良反应是局部刺激，以面部和皱褶部位为重，与激素联用可提高疗效，减轻刺激。维生素D3衍生物与强效激素联合用药，分快速起效期、中间过渡期和维持期。治疗开始阶段可每天2次外用一种激素类药物和维生素D3衍生物，直到皮损变平，最长不超过4周。皮损变平后进入过渡期，此时维生素D3衍生物每天2次外用，激素类药物仅在周末每天2次间断外用。过渡期可防止由于突然停用激素而引起的复发。当所有皮损持续变平、颜色由鲜红变为淡红，则进入维持期，此期仅每天2次外用维生素D3衍生物，周末不再加用激素治疗。当病情完全缓解后，可停用治疗药物，此时推荐每天外用保湿剂，防止鳞屑出现及疾病复发。
        7维A酸类药物：能与核受体选择性结合，调节与银屑病相关基因的转化，从而抑制表皮增殖，调节角质形成细胞分化。常用0．05％和0．1％他扎罗汀凝胶外用治疗银屑病。目前尚无12岁以下儿童使用他扎罗汀的疗效和安全性资料。
Diluvio等报道1例6岁银屑病甲患儿，每天1次外用0．05％他扎罗汀凝胶，连用8周后甲床角化过度明显改善。他扎罗汀外用治疗银屑病与2级激素疗效相当，不良反应有烧灼感、瘙痒、疼痛等，与激素联用可提高疗效，减轻刺激，但与UVB联合应用时应降低后者剂量，以免出现皮肤灼痛。维A酸类药物外用治疗儿童银屑病的疗效及安全性尚需更多的临床研究来证实。
       8钙调磷酸酶抑制剂：通过抑制钙调神经磷酸酶而抑制细胞因子对T细胞和肥大细胞的作用，从而抑制T细胞的活化和增殖。外用药物有他克莫司软膏(0．03％、0．1％)和吡美莫司软膏(1％)。0．03％他克莫司和1％吡美莫司均获准用于2岁以上儿童特应性皮炎的治疗，0．1％他克莫司可用于15岁以上儿童，目前尚未获准用于儿童银屑病的治疗。因在银屑病厚斑块皮损中穿透性差，长期应用无皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、多毛、痤疮等不良反应，钙调磷酸酶抑制剂治疗银

         屑病时多用于面部、皱褶部位、生殖器周围等较薄、表面鳞屑少的皮损。关于钙调磷酸酶抑制剂用于儿童银屑病的疗效及安全性尚需更多的临床研究来证实。