合理用激素，避免副作用——感知关爱3月专家讲堂实录

2016-04-01  感知关爱

大家好，我是北京清华长庚医院皮肤科主任赵邑。欢迎各位银屑病朋友来到感知关爱的专家讲堂。网络上关于银屑病诊疗的信息很多，但我发现内容良莠不齐，有些甚至对广大患友存在误导。感知关爱专家讲堂希望能够搭建一个医患沟通的平台，帮助大家联线全国知名医院的医生，从而可以接受准确专业的信息。
专家讲堂将在多个银屑病患友群里直播和转播。如果大家希望自己的提问可以直接被医生回答，请关注感知关爱微信公众号(yxb-cn)，留言您的问题即可。

讲堂共一个小时，我会先进行20分钟关于“合理用激素，避免副作用”为课题的讲课。然后30分钟我会围绕儿童银屑病的提问进行回复，当然关于银屑病的问题我也会解答。最后的十分钟，我会留给在感知关爱群里现场提问的朋友。如果对于我的讲课有疑问，欢迎留言我们，共同讨论。

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一、长期使用糖皮质激素的风险
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第一个问题是可以长期使用外用糖皮质激素进行治疗吗？
激素分为超强效激素，如丙酸氯倍他索；强效激素，如倍他米松、卤米松；中效激素和弱效激素。
治疗银屑病不建议长期使用激素，尤其是超强效激素。长期使用或者大面积使用会易出现满月脸、水牛背等副作用。短期短期使用激素控制症状后，维持治疗银屑病，可以使用不含激素的局部外用药物。

外用糖皮质激素的常见不良反应有：
· 皮肤萎缩与萎缩纹形成
· 潮红及毛细血管扩张
· 类固醇性痤疮、酒渣鼻样皮炎及口周皮炎
· 多毛症
· 紫癜：皮下出血
· 继发感染

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二、合理使用糖皮质激素的建议
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合理使用外用激素药物不会对人体造成伤害。激素，俗称“荷尔蒙”，对机体生理过程起重要调节作用。对于银屑病，使用外用激素药膏可以快速控制症状，短期合理的使用，是不会造成人体的损伤的。
什么才是外用糖皮质激素的合理选择呢？我们要考虑两个要点，第一个是药物经皮肤的吸收，第二个是糖皮质激素的强度。药物在不同的部位，它的吸收程度是不一样的。在小孩皮肤或者阴囊部位吸收程度是非常高的；在面部、四肢躯干的吸收程度是比较居中的，在掌跖部位，手脚部位它的吸收程度是比较低的。激素强度又分为弱、中、强，其实我们有七类分法和四类分法之分，但对大家来讲，我们只要知道弱、中、强就可以了。
现在有一些复方制剂既联合了糖皮质激素，也有维生素D3衍生物。这些制剂有些什么优势呢？目前这种制剂最大的好处就是每天使用一次，使用起来比较方便，疗效比较强。临床证实使用一次，疗效也就够了。经临床研究发现，它疗效安全性比较好，也受到了权威指南的推荐，也可以减轻卡泊三醇和激素的副作用。糖皮质激素和维生素D3衍生物两者在一起强强联合，更有优势。也就是说起效更快，更显著。

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三、糖皮质激素反跳现象
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大家都会关注一个问题，为什么停用激素之后，银屑病容易反跳？什么叫反跳，就是停用激素之后，损害部位又会出现皮损甚至可能会出现恶化。这个称之为反跳。越是强效的激素或是涂用激素的时间越长, 反跳现象越严重，因为激素只是暂时性抑制炎症反应, 而不能治愈炎症。那么如果皮损的颜色接近正常，可以停用这个激素吗？使用含有激素的局部外用药治疗一段时间后，当皮损逐渐变平、逐渐变淡，颜色接近正常时，不要立即停用局部外用药。建议改用不含有激素的外用药物，维持治疗，以减少复发，一般来讲，请务必遵守医嘱，维持治疗至少4周以上，维持治疗是非常重要的。

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四、指南对外用序贯治疗方案的推荐
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现在讲一下序贯治疗。中国银屑病2013年的治疗指南指出了序贯治疗的定义，序贯治疗时，临床医师将特异的治疗方法排序，使最初的治疗达到最好的效果，并降低长期不良反应。序贯治疗包括三个阶段：
第一个阶段是清除阶段，使用快速作用的药物达到目的；
第二个阶段是过渡阶段，它使用逐渐减少快速作用药物的剂量来达到过渡；
第三个阶段是维持阶段，仅仅使用一些维持性的治疗药物。

那么优化的银屑病序贯治疗是怎样的呢？在清除阶段，一般推荐卡泊三醇倍他米松复方制剂，每日一次，四周左右（大概一个月的治疗），直至鳞屑消失，皮损变平，但颜色仍较深。在过渡阶段，一般使用卡泊三醇倍他米松复方制剂，隔日1次或按需使用，2周左右，直至皮损颜色变淡、变暗；而维持阶段推荐使用卡泊三醇倍他米松复方制剂，每周2次或按需使用，卡泊三醇每日1次或按需使用，4周以上，直至皮损基本变成正常肤色。

这个是序贯治疗是一个优化的序贯治疗，经过国际上大规模的临床研究得出的结论，在欧洲进行了大规模临床研究证实了这种方法是合理可靠的。因此也被咱们中国银屑病2013版治疗指南采用。在美国、德国银屑病治疗指南外用药物选择里面，对维生素D3衍生物、卡泊三醇倍他米松复方制剂和糖皮质激素是高度推荐的，推荐程度是A级，也是一线的推荐。因此认为这种治疗方案是权威正确的一个治疗方案。

对于“合理用激素，避免副作用”的介绍简单讲到这里，希望大家根据自己的体验或是自己的体会提出您的问题，这样我们有针对性的回答，可能对您会更有帮助。

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现在再就两个比较重要的问题做一个补充。一个是对于弱效、中效激素的常规使用方法，还有一个是对强效、超强效激素的常规使用方法，分别有怎样的使用原则。我想大家对于使用激素都会有很多疑问，我们怎么去用的好，怎么去用的有效而避免副作用都有很多疑问。我在这里强调了这两个使用原则之后，可能就会有一个比较清楚的认识了。
第一个，对于弱效和中效激素，我们一般推荐短期规律治疗。比如说相对于艾洛松、曲安奈德、像低浓度或中浓度的倍他米松，我们的使用是中度局部每天规律使用大概齐两到三周，或者一到两周，这个阶段是相对安全的。超过两三周激素的疗效就会下降，超过这个时间，我们一般要停一段时间药，等皮肤的耐受能力或皮肤的敏感性恢复之后，再回来用药，这样比较好。既能减少副作用，也能增加疗效。比如说使用两周之后，停用一周左右，再回过来再使用，这样能增加疗效而且减少副作用。
第二个，对于强效和超强效激素，首先不推荐大面积广泛使用，其次使用的时候一般建议是冲击性治疗，比如说，在掌跖部位、手脚部位的皮损，我们使用强效和超强效激素之后，可以采用封包等等形式，比如塑料薄膜封包或者是带塑料手套等等方式，增加药物的渗透性，使药物可以充分吸收，达到疗效之后，我们要迅速的停止用药。比如说，封包治疗每周做2-3天，还要间歇4-5天，这样使用更加符合激素的作用原理，而且这样使用会让疗效提高，副作用降低。当然要注意，强效和超强效激素一定不能使用在薄嫩皮肤部位，比如说面部、颈部、腋下、腹股沟、阴囊部位等等，对于小孩也是不太推荐强效和超强效激素的。

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听完赵邑主任的讲座是不是觉得收获不少，意犹未尽呢？我们还可以通过以下方式找到赵主任哦！
1、赵邑主任的门诊时间：每周一、二、四、五的上午
2、扫描赵邑医生的紫色 医疗的二维码

3、也可以在新浪微博中关注“皮肤科医生赵邑”进行提问。

当然最最方便的还是关注感知关爱（微信号：yxb-cn），加入我们感知关爱专家讲堂微信群，留言您的问题，我们会将您的提问转交给专家！

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