北医三院斑块型银屑病病例报道

原创 2016-06-02 王文慧 银屑病知识
     英夫利西单抗有效治疗伴密集点滴状皮损的斑块型银屑病一例
北京大学第三医院皮肤科  
叶珍珍 刘子莲 王文慧

    患者，男性，58岁，因“全身红斑鳞屑反复发作20年，加重10余日”以“寻常型银屑病”入院。患者20年前无明显诱因出现四肢鳞屑性皮疹，使用民间偏方治疗后，短期内皮疹迅速泛发至全身，此后间断就诊于中医院，诊断为“银屑病”，口服或外用中药治疗（具体不详）。20年来曾先后口服过阿维A胶囊、雷公藤多苷片、甲氨蝶呤及中成药等多种药物进行治疗，好转后逐渐停药，停药后皮疹反复发作，有冬重夏轻趋势，半年前口服中药（具体不详）治疗后未见明显好转，此次入院前10余日，停用口服药后皮疹再次增多，外用达力士皮疹略好转，但仍不断出现新发皮疹，遂为进一步诊治于我科就诊。既往糖尿病史10年，糖尿病肾病1年，现注射胰岛素，口服二甲双胍、拜糖平治疗，高血压病史10年，现口服氯沙坦钾治疗，控制良好。家族史无特殊，已婚。

   查体：生命体征平稳，心肺腹查体未见明显异常。躯干、四肢均可见暗红色绿豆至蚕豆大小鳞屑性丘疹、斑块，界清，部分融合成大片，表面可见片状干燥银白鳞屑，Auspitz征阳性，未见脓疱。头皮可见多层白色干燥鳞屑，未见明显束状发。双手第4,5指甲发黄，增厚，表面略凹凸不平，未见明显顶针状甲及勾纹舌改变。未见明显关节损害。PASI评分25分。

   辅助检查：血尿常规、肝肾功能、胸片、心电图、腹部B超均未见明显异常，T-spot阴性、乙肝及丙肝抗原、HIV抗体、梅毒血清特异性抗体阴性。

   治疗：诊断为寻常型银屑病。该患者20年间均未规律治疗，仅使用民间偏方及中草药治疗，效果不佳，复发频率增加，受累面积较大，PASI评分达25分。患者有使用生物制剂治疗意愿，向患者及家属充分交代英夫利昔单抗（商品名类克，西安杨森制药有限公司）治疗的适应症和不良反应，患者及家属表示理解并签署知情同意书。遂给予静脉滴注英夫利西单抗（类克）300mg  1次。2周后复查，皮损较前略有消退，再次静脉滴注英夫利西单抗（类克）300mg  1次。6周后复查，皮损消退明显，无色素沉着和色素脱失。之后每隔8周静脉滴注英夫利西单抗（类克）300mg  1次。总治疗次数4次。患者整个治疗期间未使用外用药。目前随访总时长半年，未再出现新发皮疹。患者治疗过程前后皮肤状况对比见图。

图: 患者经英夫利西单抗治疗过程中不同阶段背部、腿部状况对比


来源：北京大学第三医院皮肤科

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