儿童银屑病慎用激素治疗

张立新主任医师
北京儿童医院 皮肤科

发表于 2015-10-23 13:48:19
访谈速录


儿童可以光照治疗银屑病吗？


张立新教授：目前，紫外线治疗是银屑病一种很常见的治疗手段，也被认为是相对绿色的治疗，不经过打针吃药，而是直接作用到皮肤上，理论上来讲没有全身的副作用。参考国外文献以及我们现有的经验，一般来说紫外线治疗要在六岁以上。最常使用的是窄谱UVB，它的副作用最小，常和其他外用制剂联合使用，如维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂。

紫外线治疗的照射剂量相当大，可能短时间内把普通人一生需要的紫外线剂量照掉大半，将来这些紫外线的蓄积有没有引发皮肤癌症的可能性，那么到现在为止，没有任何临床数据证明这件事。

但是此类顾虑永远在教科书上会提到，我们知道，长期高强度的紫外线照射会引发皮肤癌，尤其是身上痣多的人，但这只是一种推测，还没有证实，所以目前来讲光疗对儿童来说还是安全的。


做光疗会被晒黑吗？

张立新教授：对，跟过度日晒一样，晒的比较黑，可能做一些遮挡。不照光后慢慢可以恢复。


好大夫在线：光疗会对眼睛有害吗？

张立新教授：紫外线肯定对眼睛有害，但照光疗的时候有眼罩，并且脸上也不照。



调节免疫力能治好银屑病吗？

好大夫在线：银屑病也是一个免疫性的疾病，那么它能通过口服药内调吗？

张立新教授：关于免疫调节治疗是略微有点争议的说法，银屑病是T细胞免疫异常直接产生的皮肤炎症，这是免疫亢进的结果，所以现在的研究方向大多是怎么做到免疫抑制，抑制炎症因子以预防皮疹。实际上免疫系统运作非常复杂，是一个一直处于平衡状态的系统，在这个系统里面各种因素有着千丝万缕的关联，不见得就非要做免疫抑制。

如果说免疫调解治疗有什么实际意义，我认为提高免疫力，避免上呼吸道感染，对预防银屑病的发作是很有好处的。这种病在秋季、冬季发作比较多，特别是冬季是呼吸道感染的高发期，通过减少呼吸道感染，能间接减少诱发银屑病发病的可能性。



银屑病，假药危害特别大

好大夫在线：银屑病也是非法广告的重灾区，很多广告都说快速见效，那么这些快速见效有什么危害，特别对孩子是不是危害更大？

张立新教授：快速见效一般有几个手段，常见的就是用“祖传中药”系统治疗，这些药里面可能加了不少激素，或者维甲酸、甲氨蝶呤，掺有这些药当然起效很快，但肯定会有明显的副作用，然后停药很快复发。口服药治疗银屑病，必须要严格把握适应证，如果想使甲氨蝶呤，必须明码标出剂量，必须告诉患者这个药副作用是什么，怎么监测，这是正规的治疗途径。

有些广告是涂抹家里祖传的药膏，这里面也可能加了很多金属，砷制剂、汞、铅等等，加了这些东西，会对皮疹的恢复起到很好的作用，但是它的毒副作用可想而知，非常可怕。



孩子需要忌口吗？

好大夫在线：很多患者提到不能吃鱼不能吃海鲜，那么孩子日常要不要忌口？

张立新教授：银屑病的诱发因素主要是上呼吸道感染和外伤，少得感冒，避免皮肤划伤。至于饮食节制，我个人理解在疾病的急性期，提倡饮食清淡，减少食物刺激是有益的，进入缓解期，忌口就没有必要了。