【专家为您详解】银屑病的联合治疗方案

联合治疗方案在很多疾病的治疗中有广泛的应用，尤其是在复杂疾病的治疗中，这些疾病的病理机制牵涉到多个环节，而且由于疗程长，单纯地应用某一药物会造成药物的毒副作用等，可以考虑使用两种或两种以上的治疗手段同时进行，或许对疾病的控制发挥更加的优势。联合治疗的基础是不同的药物作用机制不同，以最小的剂量互相协同或累加达到最好的效果而不良反应最少。
银屑病的发病是多种因素共同作用的结果，其在病理上表现为皮肤表皮中的主要细胞，角质形成细胞增生过度，皮肤中有大量炎症细胞的浸润和真皮RT层的血管增生扩张。所以联合使用具有不同作用机制，不同作用靶位和不良反应无重叠的药物，可能会提高临床治疗效果和减少毒副作用。
如外用药物是治疗银屑病的主要手段之一，单独使用或配合其他治疗手段，可以使绝大多数银屑病患者的病情获得理想的临床控制。而银屑病的联合治疗方案主要就是指外用药联合其他方案治疗银屑病，常用的联合治疗方案有：
（1）维生素D衍生物与激素的联合：可以更好的抑制银屑病的炎症反应，缩短病程，促使异常的角质形成细胞向正常方向转化，同时激素的局部作用还能降低长期维生素D衍生物所致的皮肤肥厚的副作用。
（2）维A酸类药物与激素的联合：维A酸类药物通过诱导角质形成细胞的正常分化，抑制其过度增生和局部炎症反应而获得治疗银屑病的作用。由于其经皮吸收率低，几乎不会引起系统性的不良反应，而被认为是治疗银屑病的安全外用药，但局部刺激反应和起效缓慢是其临床应用的主要障碍。维A酸类药物与激素的联合使用可以明显缩短起效时间，减少不良反应，而且可以延长缓解期，甚至目前把维A酸类药物与激素外用作为治疗斑块状银屑病的一线用药。
除外用药相互之间的联合应用外，在治疗银屑病的漫长历程中，人们逐步开展了外用药联合物理治疗、外用药联合系统药物治疗、系统药物之间的联合应用等，如：
外用维甲酸联合中波紫外线
外用维甲酸联合光化学疗法
氨甲喋呤（MTX）口服联合中波紫外线
光化学疗法联合中波紫外线
甚至，采用氨甲喋呤联合环孢素治疗等。
当光疗和维甲酸合用时，后者的剂量能减少，而因其副作用也减少。
MTX或环孢素和光疗合用因使病人发生鳞癌的趋向，故应避免长期联用。但对其他治疗有抵抗者，仍不失为一种有效治疗。
维甲酸和MTX联用，因两者均有肝毒性，应谨慎；
MTX或羟脲合用因它们均有骨髓毒性，应谨慎；
MTX和硫氮磺胺吡啶合用对银屑病性关节炎有效；
MTX加环孢素治疗银屑病和银屑病性关节炎很有效；
一旦银屑病皮损被有效清除，则应逐渐减少联合治疗药物的数量，以其中某一种药物维持治疗。
我们在临床治疗顽固性银屑病中，常采用药浴加全仓紫外线加保湿霜，即所谓的“三联疗法”，结果能使很多患者的皮损获得理想缓解，是十分有效的治疗手段。三联疗法又因其符合绿色环保的健康理念，因此又被称为银屑病的“绿色疗法”。

安徽医科大学皮肤病研究所  张学军 杨春俊

mtx现在吃不起啊