轻度斑块型银屑病的治疗方案

2016-09-23 银屑病病友互助网

    斑块型银屑病是银屑病中最常见的类型，约占患者的90% 。

    临床表现为边界清楚的红色斑块，表面覆有银白色鳞屑，直径一般大于0.5cm，伴有瘙痒或疼痛。可单一出现，好发于膝、肘等部位；也可泛发全身。皮损和正常皮肤界限清楚。若皮损不断扩大而中央消退，可呈环状。


    其中，对于轻度斑块型银屑病的治疗，多以局部治疗为主。具体如下：

    首选外用药物治疗，大多数都能有效的控制病情，且系统副作用少。但由于银屑病病程慢性，一般需要长期反复用药。 在常用的外用制剂中中效或强效的糖皮质激素、维生素D3衍生物和维甲酸类药物可作为一线用药。

    对于轻度斑块型银屑病治疗， 糖皮质激素应用最广泛，且超强效的糖皮质激素效果最好。但长期使用会导致局部皮肤的不良反应，如皮肤萎缩、毛细血管扩张、毳毛增生等。为增加疗效，减少副作用，强效的糖皮质激素连续使用不应超过2周，病情控制后逐步降低用药频率，或使用其他外用制剂，即可维持疗效，又可减少副作用的发生。大部分患者在医生的指导下，可获良好临床疗效。

    维生素D3衍生物。目前临床上有卡泊三醇、他卡西醇和骨化三醇。该类药物临床起效比糖皮质激素慢，但副作用相对较少。可使用序贯疗法，即糖皮质激素与维生素D3衍生物交替使用，或使用复方制剂来提高疗效。

    维甲酸类药物调节表皮角质细胞的增殖和分化，有一定的抗炎作用。 其外用制剂也可单独用于治疗轻度斑块型银屑病。此类药物起效比较慢，容易产生皮肤刺激症状，如灼热、皮肤刺痛、脱屑、光敏、皮肤干燥及色素沉等副作用，在高浓度时可引起急性或亚急性皮炎。为提高疗效，减少副作用，可与糖皮质激素、维生素D3衍生物及其他外用制剂交替或联合使用。

    其他尚有一些传统的外用药物如蒽林和焦油类制剂，其临床疗效不如糖皮质激素，而且患者的耐受性较差，长期使用易出现痤疮、毛囊炎、光敏性、染色和局部刺激等。目前仍有少部分蒽林制品在临床使用。因其临床用量的下降，制剂品种逐年减少，不断被新的更加有效的制剂所取代。目前仍在使用的含煤焦油的乳液和洗发水用于头皮部位的银屑病，有一定疗效。

   对部分单一外用药物副作用明显或效果不好的患者，可选择两种或多种药物交替或联合治疗可提高疗效、降低副作用。常见的联合治疗包括糖皮质激素+维生素D3衍生物，糖皮质激素+维甲酸类药物，糖皮质激素+水杨酸。具体的应用方案，应根据患者的个体情况，有主诊医师审慎确定。

   可选用有助于银屑病患者表皮屏障功能修复的润滑剂、保湿剂等，通过屏障功能的修复，促进外用药物的吸收，提高疗效，减少副作用。