银屑病关节炎的主要表现及治疗

银屑病关节炎（Psoriatic arthritis，PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹，关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程长、容易复发，晚期可出现关节强直，导致残废。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30-50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。我国银屑病关节炎患病率约为1.23‰。

一. 银屑病关节炎的主要表现：

1.     关节表现
关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。关节病发可以单发或对称发作，受累关节可出现疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍。典型的PsA病变主要累及远端指间关节，通常与银屑病指甲病变相关。有时因伴发指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指（趾）可出现典型的腊肠指（趾），常伴有指（趾）甲病变。PsA严重的关节病变，会出现指、掌、跖骨可有骨溶解，指节像望远镜式的套叠状，关节可强直，畸形。常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。

2.     皮肤表现
皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损如头发，会阴，臀，脐等；皮损园形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意义。

3.     指（趾）甲表现
约80%PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变为20%，因此指（趾）甲病变是PsA的特征。常见表现为顶针样凹陷，受累的远端指间关节的指甲有多发性凹陷是PsA的特征性变化，其它有甲板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲，表面高低不平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可有甲剥离。有时形成匙形甲。

4.  其它表现
少数患者还会有发热，体重减轻和贫血等。7%-33%的患者有眼部病变如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等；<4%患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，另有心脏肥大和传导阻滞等；肺部可见上肺纤维化；胃肠道可有炎性肠病；罕见淀粉样变。

二. 银屑病关节炎的治疗：

银屑病关节炎治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏，要兼顾治疗关节炎和银屑病皮损。

1．一般治疗 适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼，忌烟、酒和刺激性食物。

2．药物治疗：
（1）非甾类抗炎药（NSAIDs）    适用于轻，中度活动性关节炎者，具有抗炎、止痛、退热和消肿作用，但对皮损和关节破坏无效。NSAIDs的不良反应主要有胃肠道反应、肾脏不良反应以及引起外周血细胞减少，凝血障碍、再生障碍性贫血、肝功能损害，少数患者发生过敏反应（皮疹、哮喘）等。
（2）慢作用抗风湿药（DMARDs）     防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。如单用一种DMARDs无效时也可联合用药，以甲氨蝶呤作为联合治疗的基本药物，如甲氨蝶呤加柳氮磺吡啶等。可使用的DMARDs包括甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素、来氟米特、抗疟药等。
（3）糖皮质激素    用于病情严重，一般药物治疗不能控制时。因不良反应大，突然停用可诱发严重的银屑病类型，且停用后易复发，因此一般不选用，也不长期使用。
（4）植物药制剂    雷公藤多甙  30-60mg/日，分3次饭后服。主要不良反应是性腺抑制，导致精子生成减少，男性不育和女性闭经。还可引起纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可有骨髓抑制作用，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降，其他不良反应包括皮疹、色素沉着、口腔溃疡、指甲变软、脱发、口干、心悸、胸闷、头痛、失眠等。
（5）局部用药
①关节腔注射长效皮质激素类 适用于急性单关节或少关节炎型患者，但不应反复使用，一年内不宜超过3次，同时应避开皮损处注射，过多的关节腔穿刺除了易并发感染外，还可发生类固醇晶体性关节炎。
②外用药物局部治疗 银屑病的外用药以还原剂、角质剥脱剂以及细胞抑制剂为主。根据皮损的类型、病情等进行选择。在疾病急性期，以及发生在皱褶处的皮损避免使用刺激性强的药物。稳定期可以使用作用较强的药物，如5%水杨酸软膏剂、焦油类油膏，0.1%~0.5%蒽林软膏等。稳定期皮损可以选用的药物还有钙泊三醇(Calcipotriol，一种维生素D3的衍生物)、维甲酸类药物Tazarotene（他扎罗汀）等。稳定期病情顽固的局限性皮损可以配合外用皮质类固醇激素，可以在外涂药物后加封包以促进疗效，能够使皮损较快消退，但是应注意应用本药时需注意激素的局部不良反应，以及在应用范围较广时可能发生的全身吸收作用。

3．物理疗法：
①紫外线治疗：主要为B波紫外线治疗，可以单独应用，也可以在服用光敏感药物可外涂焦油类制剂后照射B波紫外线，再加水疗（三联疗法）。
②PUVA治疗：即光化学疗法，包括口服光敏感药物（通常为8-甲氧补骨脂互，8-MOP），再用长波紫外线（UVA）照射。服用8-MOP期间注意避免日光照射引起光感性皮炎。有人认为长期使用PUVA可能增加发生皮肤鳞癌机会。
③水浴治疗：包括温泉浴、糠浴、中药浴、死海盐泥浸浴治疗等，有助于湿润皮肤、祛除鳞屑和缓解干燥与瘙痒症状。

4．外科治疗 对已出现关节畸形伴功能障碍的患者考虑外科手术治疗，如关节成形术等。

    银屑病关节炎一般病程良好，只有少数患者(<5%)有关节破坏和畸形。家族银屑病史、20岁前发病、HLA-DR3或DR4阳性、侵蚀性或多关节病、广泛皮肤病变等提示预后较差。


汇编于网络