转两篇文章，大部分3年前痊愈的sars患者因激素现在面临股骨头坏死

shiran228 · 发表于 2006-5-27 16:45:00

后SARS时代的骨坏死恐慌

http://lady.tom.com 2003年11月03日　　来源:大洋网陈静

一个群体集中的出现骨坏死，这在我国尚属首次。而素来有“死不了的癌症”之称的骨坏死，也因为SARS的缘故，格外地让人为之担心

　　10月20日，是一年一度的“国际骨质疏松日”。这个提醒人们关注骨骼保健的日子，今年因为SARS多了一层新的含义。

　　医务人员首当其冲

　　据《健康报》粗略统计，在北京感染SARS的医务人员中，有三成已患有骨坏死病症，其中大部分为股骨头坏死。

　　虽然到目前为止，在医务人员之外，少有发现骨坏死症状的SARS治愈者，但让人们担心的事情还是发生了。如人们一直担心的那样，SARS，仍然会有遗留的影响力和破坏性。

　　目前发现患有骨坏死的SARS治愈者中，医务人员首当其冲，但这并不意味着那些非医务人员的SARS治愈者就是安全的。

　　北京中医药大学教授、著名骨科专家徐林认为，发现患有骨坏死的SARS治愈者多为医务人员，与医务人员这个群体的特殊性有很大的关系SARS期间，一些医务工作人员被感染，而他们的职业特征决定了这部分群体在治愈之后，对自己的身体变化相对比较敏感，一旦出现不舒服的情况，就会立即进行相关检查。

　　何谓骨坏死

　　所谓骨坏死，就是由于各种原因而使得骨组织营养中断，骨细胞发生死亡。骨坏死通常分为二类：一是由细菌感染所引起的骨坏死。如骨髓炎、骨结核等，可造成骨组织炎症、坏死、吸收、分离，一部分形成死骨；另一类骨坏死则被称做缺血性坏死，人体的骨骼、肌肉、神经、脏器所有组织器官的营养都是由血液来输送的，哪里的血液不足，哪里的营养就会缺乏，没有营养，骨坏死便随之而来。

　　人体的任何部位都可能发生骨坏死，仅缺血性骨坏死目前就已经发现了40余处。而由于在人体的各个关节中，股骨头头颈所承受的生理压力远远大于其他关节，因此在各种骨坏死病症中，股骨头坏死的发生率最高。

　　股骨头坏死素来有“不死的癌症”之称，虽然不会致命，却足以给患者带来巨大的身心折磨。股骨头坏死一旦发生，如果未经及时治疗，大部分患者必然在出现髋关节疼痛的同时，逐渐地部分或者完全丧失关节活动及行走功能，患者因而丧失劳动与生活能力。

　　自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死至今，这个“死不了的癌症”已经转变为多发病、常见病，无论是儿童、中青年或者老年人都有可能发病。据统计，目前在美国，平均每年有1万多个新发股骨头坏死的病例；而在中国，发病率则可达千分之一。

　　激素之罪？

　　还没有完全从SARS的恐慌中摆脱，又受到骨坏死的威胁，这对于还没有能够充分了解SARS的人们，无疑又多了一份疑虑。

　　最让人担心的莫过于任何有关骨坏死和SARS病毒相关联的可能性了。骨坏死的出现，是否说明除了会导致肺部的纤维化，SARS病毒还能够攻击到人的骨骼呢？然而，到目前为止，对于这种担心，科学界尚没有任何定论。

　　相比之下，对治疗过程的反思却相对实际和确切。在接受采访时，徐林告诉中国《新闻周刊》：“SARS康复者出现骨坏死，初步断定就是在治疗中大量使用激素所致。”

　　事实上，长期使用激素易患骨坏死，这在医学上早已是定论。骨坏死的发生，主要源于外伤、酗酒和滥用激素。而在激素问世后，骨坏死，尤其是股骨头坏死的发病率有了明显的上升。如今，在非创伤性股骨头坏死之中，激素性股骨头坏死占到了首位。

　　这里所谓的激素主要指糖皮质激素。长期使用糖物质类激素，可引起脂肪代谢紊乱，导致松质骨间隙的脂肪增多，脂肪颗粒增大，从而造成骨内压增加、骨质疏松，并最终引起股骨头坏死。

　　首次集中出现骨坏死

　　在对一些包括肾炎在内的疾病治疗中，激素的使用是必不可少的。但激素的负面作用，也引起了医学界各方的重视。而徐林指出，这一次由骨坏死引起的“SARS后遗症”风波，是由于大量使用激素，导致某一个群体出现骨坏死病症。而如此集中的出现，在我国尚属首次。

　　不可否认，在与SARS艰难作战时，激素一度成了治疗过程中不可获缺的重要武器。激素的主要作用在于抑制患者的免疫力。由于SARS患者肺部有大量炎症，过强的免疫反应，反而会加速肺部损坏。于是，一方面使用大量消炎药，一方面借助于激素，成了当时治愈SARS患者的主要途径之一。正因为此，临床医生在对SARS患者进行抢救与常规治疗过程中，一般都使用了较大剂量的糖皮质激素类药物，并且会持续数日甚至更长的时间。

　　正如徐林所指出的，很少有像对待SARS患者一样，如此大规模地持续使用激素进行治疗。由于激素对骨坏死所存在的不利影响，一般而言，在治疗过程中，激素使用只不过是持续3天而已，而在对SARS患者的治疗中，则一般要持续使用1个月以上。

　　由徐林所负责的国家中医药管理局重点课题中西医结合治疗SARS患者骨坏死的临床研究，目前已在北京启动，专门研究治疗SARS患者骨坏死的可行性、有效性和安全性，足见SARS之后的骨坏死问题已经引起了相关部门的充分重视。
编辑：闲云

shiran228 · 发表于 2006-5-27 16:50:00

SARS后股骨头坏死有“治”

http://news.tom.com　 2005年12月04日 16时38分　来源:羊城晚报

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　　北京113例病患对比治疗总有效率超过六成

　　本报讯记者廖怀凌，通讯员方宁、张秋霞报道：昨天在广州开幕的全国中医骨伤科中青年学术论坛上传出好消息：被喻为骨科“新癌症”的股骨头坏死症在中医界经过20年的临床实践，取得了良好的治疗效果，北京113例SARS后发生骨坏死的病人经过纯中医、中西医结合对比治疗，超过6成的病人病情得到控制，工作、生活质量明显提高。

　　SARS后骨坏死患者福音

　　公认为世界性难症的股骨头坏死成为本次论坛上的焦点，中国中医科学院、广州中医一院三位专家分别做了特邀讲演。2003年SARS一役后，北京不少康复者因为曾使用超大量激素控制肺炎，而发生了骨坏死并发症，在北京市卫生局牵头下，分别对病人进行了中医、中西医结合治疗的对比研究。北京望京医院陈卫衡教授在昨天的论坛上公布，作为国家863重大科研攻关项目，该院已经完成113例SARS后骨坏死病例的治疗，包括社会人员和北京地区的医务人员。这些病人在患SARS期间接受过总量最少为750毫克、最大为30000毫克的激素治疗，治疗时间最短为15天，最长为110天，激素日用量均为“超大量”。这些病人骨坏死的发生部位主要为5大关节，其中100例（88%）发生了股骨头坏死。上述病人分两组进行了3个月一疗程、连续两个疗程的治疗后，中医组总有效率达到62%，中西医结合组总有效率64%，两组疗效在统计学上无明显差异，中医能改善骨痛症状和关节功能，阻止坏死进展，提高工作、生活质量。

　　中医一院牵头创伤骨疗

　　在昨天的论坛开幕式上，“中医创伤骨科AO技术推广基地”同时挂牌成立，基地牵头单位是广州中医药大学第一附属医院国家“211工程”重点学科骨伤科。据广州中医一院院长樊粤光介绍，该院在全国中医界最早开展股骨头坏死的研究，20年里治疗了包括“好军嫂”韩素云在内的病例超过1万例，在病人数量、治疗方案多样化、治疗长期效果等指标上均处于全国领先水平，该院先后涌现出何竹林、李广海等一批家喻户晓的中医名家，治疗成果在全国100多家大医院推广应用，并获得了“国家科技进步二等奖”，是迄今为止全国中医骨科界获得的最高奖项，。樊粤光指出，股骨头坏死近年来发病率呈上升趋势，与酗酒、滥用激素、外伤病例的增加有关。在因为酗酒导致股骨头坏死的病人中，以北方居民和海边渔民多见，每天喝250克以上烈酒（40度以上）、连续喝5年以上，就容易发生股骨头坏死。脑病、肾移植、皮肤病、自身免疫性疾病患者长期使用激素也会并发股骨头坏死，其中以红斑狼疮的病人中并发症最高。（晓航／编制）

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