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二十一、为什么说银屑病是一种心身疾病？
银屑病是一种心理生理疾病或称心身疾病。心理生理疾病指的是一组身体疾病,其发生、发展,转归和防治方面均和心理因素有密切的关联。
心身疾病的发病取决于易感素质和心理社会应激(指来自工作、学习、家庭生活、人际关系等方面来的压力)相互作用。
易感素质就是遗传素质,指易患某种疾病的倾向,具有生理和心理两个方面的特点。就银屑病来说,在生理方面,可以见到银屑病的遗传因素的作用。银屑病有家族成员患病倾向,银屑病是多基因遗传,其有族成员虽有患病倾向,但不一定就得病。可是,由于有了易感倾向,发病的可能性就增大了。与单基因遗传疾病发病率高相比，如鱼鳞病，基本由基因决定发病，后代中发病率高，而银屑病涉及多基因,还要受环境因素影响才会发病,所以同一家族成员发病率还是要低于单基因遗传性疾病的。因此，我们知道了银屑病遗传因素的作用，就不要误认为后代或血统家族中都会发病，也不要误认为自已的银屑病没有希望治好了。其实不然，①遗传是患病倾向，如果注意预防，可能不发病。所以同一家族中的人并不都发病。②知道了遗传因素的作用，以及哪些环境因素的影响能促使它发病，可以帮助人们及早预防、控制这一潜在的危险性，这样更有利于预防和治疗。在心理方面，即银屑病易感素质的心理方面，其特点是不良性格。其中以A型性格为多。
单有患病倾向，不一定就发病。当然，他们是基因携带者，他们本人未发病，但遗传基因仍然会传给下一代，涉及银屑病的多基因又不一定每一个基因都传给同一个下代。除易感素质外，心理社会应激在促发疾病方面也起着重要作用，后者我们称为发病诱因。常见的诱供因是工作受挫、人际关系紧张、家庭矛盾、焦虑烦恼和抑郁的情绪等等。因此，心理状态在疾病中的作用决不可轻视。
此外，银屑病患者由于在人体表的可见性而使形象难看、肉体的痛苦、治疗的困难，以及有关媒介信息之不当等，可以进一步加重心理社会应激，更增加了治疗的难度。
（1）银屑病的皮损表现在皮肤表面，影响形象，连夏天也有敢穿短袖衣裙，使人际交往不便，甚至觅偶困难，或造成家庭关系紧张。
（2）因银屑病剧痒，或还有关节疼痛，使日夜不得安宁。
（3）目前银屑病治疗仍较困难，单一疗法常难彻底治愈，外用药及光疗等又太麻烦，治愈后又常易复发，使患者希望根治银屑病的想法与银屑病治疗的复杂性、顽固性发生矛盾。
（4）鉴于银屑病患者求愈心切及百方求医，社会上应运而生“包治、根治银屑病”、“银屑病有救了”等信息媒介，他们在上述信息的幌子下，迎合患者心理，但却采用不合理的方法或言过其实的仪器，骗得患者一时的心理满足，最后往往使患者的病情加重，使患者原来的心理状态进一步恶化，从而又加重了病情，结果导致恶性循环。
二十二、银屑病是如何分型的？
根据银屑病的临床表现，一般分为寻常型银屑病、关节型银屑病、红皮型银屑病及脓疱型银屑病四种类型。其中以寻常型银屑病最为常见，根据1984年全国银屑病调查的11320例银屑病患者，寻常型银屑病占97.98%。具体分型为以下几种：
（1）寻常型银屑病  ①点滴状银屑病；②斑块状银屑病；③屈侧银屑病；④毛囊性银屑病。
（2）关节病型银屑病
（3）红皮病型银屑病
（4）脓疱型银屑病    ①掌拓脓疱型银屑病；②泛发性脓疱型银屑病，又分祖姆希奇型泛发性脓疱型银屑病、发疹性泛发性脓疱型银屑病、环状脓疱型银屑病、局限性泛发性脓疱型银屑病及顽性肢端皮炎型泛发性脓疱型银屑病。

二十三、寻常型银屑病有哪些特点？
综上所述，寻常型银屑病是银屑病中最常见的一种类型。
有的寻常型银屑病患者最初发现头皮有些痒，用手搔抓时抓下一小块片状白色鳞屑，其下面的皮肤有点红，经皮肤科医师诊断后，知道自己患了银屑病。也有的患者最初在肘关节伸侧或小腿前面等部位发现几个粟粒（又称小米）到高梁料大的红色丘疹（指高也皮肤表面的皮损），有点痒或很痒，用手一抓，便可抓下一层层的白色鳞屑。这些都是寻常型银屑病的较早的表现。如在这时及早发现银屑病，并及时予以正确的治疗，往往可以较彻底的治愈，还可减少银屑病的复发。
寻常型银屑病的典型皮损是高梁粒、绿豆、黄豆或更大的红色丘疹或斑块（一般指比指甲大，并高出皮肤表面的皮损），它的表面覆有多层银白色的鳞屑（皮屑），轻轻将鳞屑刮除后，其下方为一层光亮的红色薄膜，再刮去这层红色薄膜后，即可出现一层小出血点，呈露珠状，医学上称为点状出血现象。上述皮损的主要发生部位是头皮和四肢伸侧，但亦可发生其他部位皮肤上。发生于头皮的银屑病皮损，有时可使皮损上的头发集成束状，这是由于皮损上的鳞屑干燥紧缩而使其上头发束在一起而成，这种现象在常常洗头的患者中不容易看到。这些皮损可出现瘙痒，有的患者表现为剧烈瘙痒，以致夜不能眠，亦有的患者仅有轻度瘙痒，个别患者可以不痒。总之，这种痒的感觉是因人而异的。
银屑病病程慢性，患者在初次发病后，如果得不到及时和正确的治疗，以后往往到夏天症状减轻或完全消退，到秋冬季节症状又加重或是复发，称为冬季型银屑病；也有少数患者表现夏季加重而冬季减轻，称为夏季型银屑病；还有少数患者可以全年发病，而没有病情减轻的季节。
银屑病根据皮损和病情的变化情况，又分为进行期、静止期和消退期。①进行期：指银屑病病情不断加重，不断出现新的皮损，原有的皮损继续扩大，且皮损颜色鲜红，此时常可出现同形反应。②静止期：指银屑病病情处于静止状态，没有新的皮损出现，原有的皮损也不消退，或是有个别新皮损出现，而原有皮损的消退也很慢、很轻微。③消退期：指皮损日渐消退，鳞屑减少，红斑颜色变淡，皮损面积缩小，在皮损消退局部遗留色素沉着斑或色素减退斑，这种颜色变化过一段时间会自动恢复为正常皮肤颜色。
寻常型银屑病除上述主要表现外，尚可出现下列一些情况：
（1）寻常型银屑病如在某一患者中皮损较小，如一滴水珠般大，则可称点滴状银屑病，较大损害称为斑块状银屑病。
（2）因患者的经历不同，银屑病皮损形态也可以不同，如有的皮损呈圆形硬币状的称钱币状银屑病，皮损呈环状的称环状银屑病，皮损呈地图状的称地图状银屑病。
（3）毛囊性银屑病，它是寻常型银屑病的一种少见的类型，它主要表现在初发病时，皮损如小米到高梁粒大红色丘疹，每个丘疹都经毛囊为中心，毛发贯串于丘疹中央，搔刮后有白色鳞屑落下，这些皮损主要分布在躯干部，待稍过一段时间以后，后损面积扩大，就逐渐变成前述典型的寻常型银屑病的表现。
（4）屈侧性银屑病，也是寻常型银屑病的一种少见的类型。

二十四、何谓点滴状银屑病？
点滴状银屑病是以皮损形态为特点进行分类的一种类型，皮损呈水滴状大小。这主要见于新发、初发病的寻常型银屑病患者，尤其我见于儿童银屑病患者。其次，在寻常型银屑病愈后复发，或由静止期、消退期突然转为进行期也可出现点滴状银屑病皮损，甚至以点滴头皮损为主，而成为典型点滴状银屑病。
近年来，许多皮肤科医师认为点滴状银屑病与β溶血性链球菌产生的超抗原有关，这些链球菌感染可表现为咽炎、扁桃体炎或其他部位的皮肤粘膜炎症。应用抗生素，如青霉素、红霉素等治疗有效。一部分有明显扁桃体炎患者，特别是慢性扁桃体肿大，病情反复发作不易控制的患病儿童或年轻成人都可考虑用抗菌药物治疗控制病情后，尽快摘除扁体，这样病情治愈后可以不再复发。但是，也有不少患者摘除扁桃体后，病情仍得不到控制。

二十五、何谓斑块状银屑病？
斑块状银屑病是寻常型银屑病中，比点滴状银屑病更常见的一种类型，皮损较大，如大小不一的钱币状，当然也包括那些皮损更大的，都可称为斑块状银屑病。斑块状银屑病是寻常型银屑病慢性病程的主要类型，故有将其称之为慢性斑块状银屑病。值得注意的是，少许新发的寻常型银屑病为斑块状银屑病。慢性斑块状银屑病的症状加重也可以与上呼吸道β溶血性链球菌感染有关，系统应用（指注射或口服）抗生素治疗可以有效。在斑块状银屑病患者的皮肤上突然出现点滴状银屑病皮损，往往说明患者病情加重或转为进行期。

二十六、儿童银屑病有哪些特点？
儿童银屑病常表现为点滴状银屑病，一般在发生银屑病皮损的2周前有上呼吸道感染史，如发热、咽喉疼痛、扁桃体炎。这些患者在治疗中，可予注射或口服抗生素或其他一些抗感染治疗，结合一些外用药，往往可以较快控制症状及使银屑病治愈。既然扁桃体炎与儿童银屑病关系较大，那么，要不要把扁桃体切除呢？切除扁桃体能否使银屑病彻底治愈呢？如果儿童银屑病患者经上述治疗后，银屑病治愈了，但不久又出现扁桃体炎及银屑病，或是扁桃体经常发炎，那就应该考虑摘除扁桃体迪样可能给患者带来很好的预后，银屑病治愈后再也不发了，或是再发时症状也轻了，当然也有少数患者仍不能阻止复发。
对儿童银屑病患者，除应注意上呼吸道感染因素以外，也应考虑心理因素或精神因素。儿童不论其功课好坏与否，每天都要承受功课的学生压力，如成绩在中等以下，则更要受到学校和家庭的进一步压力。如果家庭关系不和，父母离异或关系紧张，经济困难或家庭生活环境不利学习，儿童经常受虐待或批评等均可严重影响银屑病，以致该儿童单纯领先药物治疗而无法治愈银屑病。
儿童银屑病的又一特点是儿童年幼，身心未完全发育，本身很难接受或配合银屑病的复杂治疗，一定要取得父母或有关亲属的理解和妥善的照顾，这样才能配合治疗。而银屑病患者要取得较好的疗效，往往需要内服药和外用药甚至理疗的联合应用。就拿外用药来说，要天天搽药，每个皮损都要搽，千万不要漏掉一个皮损，这可是一件麻烦事，如果没有家人的关照，孩子是不可能独立完成的。
儿童时期是身体发育的主要时期，因此，对儿童银屑病应当尽量不要应用免疫抑制剂等药物治疗，尽量避免使用内服皮质类固醇激素，以及外用强效皮质类固醇激素，从而避免引起严重的不良反应。

二十七、老年银屑病常有哪些特点？
老年银屑病可以在患者年轻时就患银屑病，待进入老年时仍不愈，或是年轻时曾患银屑病，经治愈后多年不发，待进入老年后银屑病又发了。一般可以把60岁以上银屑病患者定为老年银屑病患者。
就老年银屑病与一般银屑病比较，临床表现并无明显不同之处。但在老年银屑病患者中，就工作情况、生理变化、生活饮食习惯、合并症增多，以及家庭、经济状况等发生变化，这些众多的方面是与年轻人、中年人不一样的。诸如面临退休或已退休，原有权力和方便丧失而觉得生活空虚、无聊；体力日衰，性功能减退，记忆力下降，精力难以集中，生活情趣乏味；有人可能嗜酒、嗜麻将；不少人可能患高血压、冠心病、胃炎、胆囊炎、胆石症、糖尿病、老年性慢性支气管炎、肺气肿等；有人可能丧偶、老两口不和，家庭不和或经济困难等。这些都会增加患者精神负担，转而使免疫状态进一步恶化，使银屑病难以治愈。或是因为患者体力、精力不济，家庭对老年人的理解与关心不够，患者除尚能自己内服一些治疗银屑病的药物外，就无法每天持之以恒为全身各部位的皮损涂外用药了。老年患者也可以因高血压、冠心病的治疗，而误服普萘洛尔（心得安）等可使银屑病加重的药物。有的老年银屑病患者，病急乱投药，不找正规皮肤科医师，误信一些“包治、根治银屑病”“医师”滥治银屑病，反而使病情越来越重。还有的老年银屑病患者，对银屑病治疗丧失信心，破罐子破摔，吸烟饮酒无度，胡乱烫洗皮肤，治疗没有规律，使寻常型银屑病朝红皮病型银屑病发展。
总之，针对老年银屑病患者，一定要设法说服患者以一颗平常心来对待自己的银屑病。首先使心态平稳下来、安定下来，承认及接受自己患银屑病这个事实；其次是接受一些可以办得到的正规性治疗，绝不接受超乎现实的滥治。这样处理，即使未能使银屑病治愈，也可使患者银屑病处于稳定的较轻状况，当然也有少数患者因些而治愈的。

二十八、何谓屈侧银屑病？
寻常型银屑病的皮损一般好发于四肢的伸侧，如肘关节后面和膝关节的前面和躯干的背侧，如背部。如果皮损发生在腋窝、阴股部（外阴和两大腿内侧）、肘窝、膝关节后面、脐窝等部位，就称为屈侧银屑病或反向银屑病。因为反向银屑病的皮损常表现为大片红色斑片，表面湿润，甚至有渗液、糜烂，并往往在红斑上面覆有黄色油腻的脂溢性痂，如脂溢性皮炎样或湿疹样，因此，又称为脂溢性银屑病。
屈侧银屑病在寻常型银开始发病时，在上述屈侧及皱摺部位出现脂溢性皮炎或湿疹样的皮损，但与此同进或过一段时间，该患者在寻常型银屑病一般常见的发疹部位，如头皮、四肢伸侧及背部出现典型的银屑病皮损——鳞屑性红色丘疹或斑块。

二十九、何谓Ⅰ型银屑病和Ⅱ型银屑病？
根据流行病学和临床资料表明非脓疱性银屑病，尤其是慢性稳定性银屑病发病年龄的高峰在15~25岁，75%~90%的银屑病患者均在40岁以前发病。汉斯勒对2147名银屑病患者从统计学进行了详尽的回顾性分析，进一步发现银屑病发病年龄双峰分布，约2/3患者发病年龄高峰在16~22岁，1/3发病年龄高峰在57~60岁。早发组病例更易患泛发性银屑病，更易频繁复发，且病情更重。根据发病年龄不同，可把非脓疱性银屑病分为两个亚型：发病年龄小于40岁的为Ⅰ型银屑病，大于40岁的为Ⅱ型银屑病。
Ⅰ型银屑病患者中至少有50%其一级亲属（指父母与子女之间，同胞兄弟姐妹之间）也患银屑病，而Ⅱ型银屑病患者中一级亲属的银屑病患病率几乎为零。

三十、寻常型银屑病应与哪些疾病鉴别？
因为寻常型银屑病的皮损表现为红斑，上面覆有白色鳞屑。因此，应当与其他一些也表现为红斑、鳞屑的皮肤病相鉴别。
（1）副银屑病  又称为类银屑病。是一种病因不明的皮肤病。它的皮损主要分布于四肢屈侧，与银屑病皮损主要分布于四肢伸侧正好相反。副银屑病的白色鳞屑要比银屑病少多了，刮去鳞屑后也不会出现薄膜和小出血点。
（2）脂溢性皮炎  主要由一种真菌，即糠秕孢子菌所引起。这个病主要发生于头皮、眉间（两眉之间）、鼻部两侧、两侧耳前或耳后、腋窝、背部中央及胸部中央等皮脂（皮肤分泌的油脂）分泌较多的部位。如果把这些部位结合起来比较，就可以看出它的发病部位与银屑病的头皮和四肢伸侧的好发部位是不相同的。皮脂溢性皮炎的皮损除了红斑及脂黄色的痂或少许白色鳞屑外，是不会出现银屑病所独有的薄膜和小出血点的。
（3）体癣  是由皮肤癣菌引起的一种浅部真菌病。它的皮损形态具特征性，多表现为一个或多个圆形红色斑片，边界清楚，在它边缘上可以见到1个或几个针头大练功色丘疹（高出表面的疹子）或水疱，边缘常有少许鳞屑，红斑的中央往往退行（即中央出现正常的皮肤），自觉明显瘙痒。这些特点与银屑病的皮损特点不一样。体癣可分布于除头皮、手及足以外的全身各处皮肤。另外，体癣还可以通过取皮损处的鳞屑作真菌检查，根据找到真菌来进一步确定诊断。
（4）玫瑰糠疹  是一种病因不明的常见皮肤病，可能与病毒有关。皮损主要分布于躯干部及四肢近心端（指两上肢的上臂及其附近，两下肢以大腿及其附近部位皮损较多，而靠近手和足的部位皮损就少了）。它的典型皮损是0.5~2厘米直径大小的红色斑疹或斑片（指较大的斑疹），圆形或椭圆形，边缘轻度隆起，表面发皱，轻度脱屑，中央呈淡黄色，椭圆形皮损的长轴与皮肤纹理走向一致。在这些斑疹之间可以再散布一些针头般大的红色丘疹。可有不同程度的痒感。病程有自限性，一般在2个月左右常不治而愈。如果能分别掌握玫瑰糠疹与寻常型银屑病的各自特征，是容易将两种病区分开来的。
（5）二期梅毒疹  由梅毒螺旋体引起。梅毒是性传播疾病中的一种。二期梅毒疹是早期梅毒的一种表现类型。二期梅毒疹的皮损形态可表现为银屑病样，但它的红斑上面的鳞屑不太明显，且手掌、足底也常出现皮损。在发生皮损前2~3个月多有不洁性交史。有的患者在发生二期梅毒疹前面有外阴部溃破史（即硬下疳）。验血查RPR为阳性。检查皮损可找到梅毒螺旋体。