程阿维Ａ联合窄谱紫外线治疗斑块型银屑病

程阿维Ａ联合窄谱紫外线治疗斑块型银屑病
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
[摘要]目的： 评价短程阿维A冲击联合NB-UVB光疗法治疗斑块型银屑病临床疗效及不良反应。方法： 78例斑块型银屑病患者随机分为三组，分别给予短程阿维A冲击联合NB-UVB光疗、单一NB-UVB光疗、阿维A口服治疗。 结果： 短程阿维A冲击联合NB-UVB光疗法的疗效显著优于单一NB- ＵＶＢ
1. 临床资料
78例银屑病患者均为我科门诊2004年4月－2005年7月1日就诊患者，所有入选对象均符合斑块型银屑病的诊断标准。在治疗前三个月均未用激素或免疫抑制剂或维甲酸类药物，无光敏史。排除标准：妊娠及哺乳期妇女、体弱、不能随诊者，有严重心、 肝、肾功能损害和脂质代谢异常者，未能按时服药或进行光疗者。育龄妇女治疗期间要求避孕，并要求治疗结束后2年内不能生育。病例被随机分为甲、乙、丙三组。每组各2例，最小18岁，最大56岁，平均37.3岁；病程最短3月，最长30年，平均7.2年，静止期24例，进行期2例。30mg每天顿服，共用二周后，改用NB-UVB治疗。
2.1.2窄谱中波紫外线治疗，采用上海希格玛高技术有限公司的SS－05AB型全身紫外线治疗仪(沪药管械（准）字2003第2260043号)，初始剂量为0.05 J／cm2，以后每次增加0.02 J／cm2，隔日一次，分别于治疗第十天、第二十天、第三十天、第四十天（临床治愈者，可随时停止治疗），观评分，病情严重程度按无、轻度、中度、重度及极重度分为0～4分，按皮损面积分0～6分。总分值＝0.1×（头皮面积分＋头皮严重分）＋0.2×（上肢面积分＋上肢严重分）＋0.3×（躯干面积分＋躯干严重分）＋0.4积分×100％。临床治愈：PASI积分下降≥90%；显效：PASI积分下降60％～89％；有效：PASI积分下降25％～59％；无效：PASI积分下降﹤25%。有效率＝（治愈例数＋显效患者总数×10
3.2结果
附表1. 甲、乙两组临床治愈情况表
组别 总例数 治愈例数（％）
  第10天 第20天 第30天 第40天
甲组 26 0 9（34.6） 21（80.8） 25（96.2）
乙组 26 0 1（3.8） 8（30.8） 16（61.5）
附表2. 甲、丙两组临床治愈情况表
组别 总例数 治愈例数（％）
  第10天 第20天 第30天 第40天
甲组 26 0 9（34.6） 21（80.8） 25（96.2）
丙组 26 0 0（0） 0（0） 2（7.7）
两组治愈患者紫外线总暴露量：紫外线的总暴露量＝每次暴露量×总照光次数。甲组患者临床痊愈时紫外线总暴露量平均为2.04±1.07J／cm2；乙组患者临床痊愈时紫外线总暴露量平均为2.97±1.08J／cm2。甲组较乙组紫外线总暴露量减少1／3。
不良反应：甲组中17例出现轻微皮肤瘙痒，无自觉明显瘙痒者；9例出现唇干及口干，未发现高脂血症或转氨酶升高者；乙组中25例出现轻至中度皮肤瘙痒，1例出现重度瘙痒，需口服抗组胺药才能缓解 。丙组中23例出现唇干及口干，19例出现轻至中度皮肤瘙痒， 2例转氨酶升高。
4. 讨论
    阿维A是近年来推荐用于治疗中重度银屑病一种新药，其疗效好，安全性高。但长期大量使用有一定的副作用［1］。同样NB-UVB光疗也是一种广泛应用于临床的有效疗法，而且与其它治疗方法相比，能使银屑病缓解期延长，但是达到临床痊愈的照射次数较多。如何能提高疗效，缩短治疗周期和减少各自的副作用，近年国内外也进行了不少研究。Spuls［2］等观察了40例斑块型银屑病，发现阿维A联合窄谱UVB的疗效明显高于单纯口服阿维A，并可减轻各自的副作用。Lebwohl［3］和Feldman［4］等也证实了联合治疗的疗效。本观察显示，口服阿维A与窄谱UVB联合治疗较单一NB-UVB治疗，紫外线暴露量减少了近1／3，这与阎国富［5］等的观察一致。并且疗程明显缩短，甲组40天临床治愈率达到96.2％，而单一NB-UVB治疗组仅为61.5％。同时，联合治疗组较单一口服阿维A组疗程也明显缩短，联合治疗组40天临床治愈率达到96.2％，而单一口服阿维A治疗组40天仅为7.7％。
    通过对三组间不良反应的观察，联合治疗组患者皮肤干燥、瘙痒等症状较另两组明显减轻，且大多无需处理，未发现肝损害、血脂升高等症状，说明联合治疗可明显减少二者的副作用。由于时间原因，未进行远期副作用如肿瘤、肝病等的观察，，今后我们会继续对三种治疗方法远期副作用、缓解期等进行随访、统计，完善观察研究。总之，短程阿维A冲击联合NB-UVB光疗是一种安全有效的治疗方法，值得推广。
参考文献

疗效确切：临床治疗白癜风，有效率97%，治愈率88%；牛皮癣有效率96%，治愈率91%；
操作简单：患者可在几分钟内即学会使用；
使用方便：体积小，重量轻，易于携带，适用于患者在家庭和皮肤科门诊使用；
安全性强：配合纯中药制剂外用，对人体无副作用；
专家推荐：专家推荐光化学疗法。


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