[分享]银屑病的外用药物疗法

1. 急性期用温和保护剂。如5%-10%硫磺软膏、皮质 类固醇制剂、氧化锌软膏。

2. 稳定期及退行期:使用作用较强的药物。

(1)角质促成剂:

   焦油类，煤焦油能减少表皮细胞的有丝分裂、鳞屑形成和皮脂腺的皮脂分泌，并具抗炎作用，煤焦油对银屑病的瘙痒尤其有效。对点滴状银屑病很有效，但不建议用于红皮病型银屑病和脓疱型银屑病，因为它可引起广泛的刺激性，导致Koebner现象。轻至中度银屑病单用煤焦油有效，与其他治疗方案合用可获得协同效果。皮肤刺激性是最常见的不良反应，因此煤焦油的使用面积不可太大，适用于皮损而积不大且分散的病人。此刺激性可导致痤疮样皮疹、毛囊炎、接触性皮炎。此外，煤焦油还会引起光毒性反应 阳光使经皮吸收的焦油中的很多有机物发生变化，从而使晒斑加剧。暴露在外的皮肤被晒得刺痛，出现风团，变成红斑。动物试验显示焦油有致癌和致畸作用。另外，焦油制剂常常油腻、肮脏、难闻、污染衣物。

   蒽林也叫蒽三酚，能减缓细胞增殖、减轻炎症、促进细胞分化。蒽林局部应用的起始浓度为0.05%一0.1%，临睡时使用，清晨清洗后，再涂上一层润滑剂。5天后增加治疗剂量。 浓度大于5%，疗效增加不明显。蒽林被认为是非常有效，最安全的药物之一，未见全身性不良反应。但非银屑病皮肤区可出现炎症和疼痛，污染衣物和皮肤。短程疗法如0.1%的蒽林应用5—20分钟后清洗或者1%的蒽林持续5分钟以后清洗，仍可得到满意的抗银屑病疗效，且不良反应最小。

水杨酸软膏， 角质层分离剂有助于去屑和减少角质化，最常用的足局部用水杨酸。浓度低于5%的水杨酸可降低角质层角化细胞的内聚力而产生角质分离作用。高于此浓度的水杨酸有表皮脱落作用。同时水杨酸能增加其他外用药物的吸收，对用药部位产生刺激作用。一日应用2或3次可产生角质分离作用。

顶个。

(2) 皮质类固醇制剂:

   在美国应用最广的银屑病药物是局部皮质激素它能减轻皮损部位的炎症，缓解瘙痒，减少鳞屑。局部使用皮质激素也有抗增殖和免疫抑制作用，快速起效的优点。皮质激素局部使用也有它的不良反应。可出现皮肤萎缩，其他不良反应有毛发生长旺盛，色素沉着，毛细血管扩张，全身吸收可抑制肾上腺。不良反应与其作用强度有关 高效皮质激素突然停药可引起疾病反弹，有诱发脓疱型银屑病的可能，逐渐减量有助于将反弹降至最低。联合用药可以降低诱发脓疱型银屑病的可能性。

(3) 免疫抑制剂:

   他克莫司、吡美莫司乳膏，属于大环内酯类药物，原来用于治疗特应性皮炎，目前我们正在用于银屑病的临床治疗观察，近期疗效很明显，远期疗效有待进一步的观察。

(4) 维生素D3衍生物:

   卡泊三醇、他骨化醇。维生素D3在肝脏经羟化代谢生成生理活性物质骨化三醇(1a，25一二羟基维生素D3)。骨化三醇能促进细胞分化，抑制细胞增殖，调节免疫功能。它的主要不良反应是高钙血症和高钙尿症，可导致软组织包括血管和心脏的钙化，轻度中毒可出现肾结石，不宜用于银屑病的长期治疗。

   1985年合成了第一个维生素D3类似物卡泊三醇(calcipotriO1)。它在细胞增殖与分化方面与骨化三醇相似，但没有免疫调节功能。对钙内环境稳定方面的作用比骨化三醇低1OO一200倍，因此，高钙血症的可能性较小。卡泊三醇能减少斑块状银屑病的鳞屑和皮损厚度，但仍会有红斑。皮质激素和卡泊三醇局部交替使用有助于减轻红斑，如顺序疗法就是第一二周早上外用强效激素晚上外用卡泊三醇，第三四周连续早晚用卡泊三醇五天再连续早晚用皮质激素两天，以后改为早晚用卡泊三醇并根据病情减少用量。建议每周最大累积量为5mg，相当于lOOg软膏或霜剂或lOOml溶液。

   最常见的不良反应是皮肤刺激性。卡泊三醇不能用于面部和皱褶处(如腋窝)。某些病人可注意到治疗区有一圈银屑，这是皮损开始改善或清除的迹象。刺激报道的几例高钙血症病例，皆因大剂量使用或因皮肤破损导致吸收过度而引发。因此要确保每周用量不超过最大累积量。卡泊三醇不能用于引起全身高度吸收的区域，如腋窝，腘窝，外阴部和会阴部，不宜用于“严重的红皮病型银屑病和脓疱型银屑病”。卡泊三醇禁用于孕妇和哺乳妇女。对儿童的使用尚未作出评价。

(5) 维甲酸软膏:

   常用的局部用维A 酸类药物 有异维A酸和他扎罗汀(tazarotene)。代表性药物他扎罗汀(tazarotene)是第三代维A酸类局部用药物，为水溶性润滑凝胶制剂。美国FDA批准用于斑块状银用病和严重的面部银屑病。本品可选择地与维A 酸受体结合，因而较其他维A酸类药物不良反应少。他扎罗汀可使非正常角化细胞分化正常化，减少角化细胞增殖，减轻炎症。有一项研究对病变部位位于躯干、四肢、肘部、膝盖且皮损面积小于体表面积20% 的银屑病患者，外用0.05%一0.1%的他扎罗汀凝胶，一日1次，l2周一疗程，两种浓度均可见皮损严重程度的减轻。另一项研究采用上述两种浓度，一日1次或2次，也得到类似的结果。最常见的不良反应是瘙痒、灼痛、红皮症。应用0.1%凝胶的不良反应最严重、发生率最高。他扎罗汀不可滥用。手掌大小的皮损只需豌豆大小的数量。按摩凝胶使之完全渗入皮肤，不留残渣。周围正常皮肤不能涂抹任何凝胶，一旦沾有，及时用水清洗。象维A酸类药物治疗痤疮一样，他扎罗汀山可导致“维A酸红皮病”，这是病情开始好转的表现。如果不能忍受，可隔天给药1次。抓破变红的皮肤可产生Koebner现象。为防止发痒，可局部应用皮质激素。仿照顺序疗法可以减轻反应。

(6)其它:

   芥子气软膏、喜树碱软膏等。

值得参考.

还可以

学习