[转帖] 银屑病与焦油治疗

  银屑病是一种非传染性的慢性皮肤病，其最常见的特征是皮肤上隆起的红色皮损和斑块，被干燥的银白色鳞屑覆盖。这种类型的银屑病称为斑块状银屑病。

  这些斑块是由人体产生的过量的皮肤细胞组成。目前普遍认为这种细胞生长加速现象是因为人体的免疫系统出现紊乱而激发的。许多治疗银屑病的目标是使细胞过度增殖现象正常化或得到延缓，其中之一就是焦油。

1、焦油是什么？

  用于医疗目的的焦油是从煤和木材（例如杜松、松树）。但是煤焦油是最常用于治疗银屑病的类型。从十九世纪后半叶发展起煤气制造技术后它开始被利用。煤焦油有粗糙的和精炼的两种形式可用于治疗轻度、中度和重度银屑病。

  焦油曾被作为银屑病“经典的”治疗长达数十年。但随着近几年发展起来新的疗法，它已变成相对辅助的角色，然而焦油对许多病人仍然是一种安全、有效而且立即可用的治疗方法。

2、焦油治疗有哪些优点？

  焦油有助于延缓皮肤细胞的快速增殖而且使皮肤恢复正常的表现。另外，焦油也有助于减少银屑病的炎症、搔痒和鳞屑。

  焦油单药治疗（单独使用，不与其它银屑病疗法联合使用）的最佳部位是膝、肘、头皮和局限于胫部的银屑病或者是有明确皮损的患者。

  当单独使用焦油不能有效清除皮损时，如果与紫外线B（UVB）联合使用会很有效。焦油使皮肤对光线更加敏感，从而增强了UVB治疗的效果。已经证明该联合疗法能很有效地清除银屑病，而且一般很安全。但是因为有严重灼伤的危险，焦油和紫外线（自然日光或者UVB治疗）应在保健护理者（health care provider）的建议和指导下联合使用。

  Goeckerman疗法包括皮肤上先强化使用焦油，再行UVB治疗，通常用于住院治疗或日间治疗方案中（详见第4页）。保健护理者也可能会推荐使用焦油的低强度疗法加上UVB。

3、如何使用外用焦油？

  焦油能直接用于银屑病皮损部位，也可加入洗澡水中或者作为焦油洗头剂用于头皮。市场上有许多非处方药（OTC）包括躯体焦油药物、焦油浴液和焦油洗头剂。

  应如何在皮肤上使用焦油？

  焦油药物治疗应常规用于银屑病皮损部位。遵循你的保健护理者提供的有关焦油药物治疗的指导或要求。

  开始焦油治疗的数周内应能发现症状有所改善，但是要获得最大疗效可能需要长达两个月的时间。

  使用焦油药物治疗时应顺着毛发生长的方向向下涂敷。逆着毛发生长的方向涂敷会导致毛囊基底部出现炎症和丘疹样皮疹，这称为毛囊炎。

  污染也是与使用焦油相关的一个问题。在穿上衣服之前先让药物风干有助于减少污染。根据使用的焦油种类不同，风干可能需要五分钟到一小时不等。

  焦油还会导致皮肤变干。可在焦油表面涂上一薄层软化剂如矿油（例如凡士林）以使皮肤保持良好的润滑性。

  焦油药物应在皮肤上保留至少两个小时。在皮肤上保留时间越长，治疗效果也就越好。许多人将它保留一整夜。

  需考虑的其它问题

  对于强化的焦油药物治疗，用衣服如睡衣或热身服封闭（覆盖皮肤）可能有助于使药物保持原位并防止污染.被褥和家具。棉的运动袜能有助于覆盖手臂和腿部的皮损。可去掉袜子的脚趾部分，并将袜子拉至四肢上覆盖药物。这种裹料很容易清洗。

  应避免用塑料绷带将焦油密封，因为它增加了感染和毛囊炎的机会。但是，可以封闭头皮上的焦油制剂以增强治疗的效果。

  一些人在白天将焦油用于衣服覆盖之下。但是焦油有一种讨厌的气味。有些人反映洒上香水、刮脸后搽的润肤水或有香味的保湿液有助于掩盖焦油的气味。

  焦油制品常用于临睡时并保留过夜。这样避免了白天使用焦油产生的一些污染和气味问题。

  有些焦油凝胶和洗液因为含酒精所以会变干燥。焦油可与保湿液混合以避免干燥作用。有些皮肤科医生还建议交替使用外用类固醇（白天）和焦油制剂（晚上）。

4、什么是焦油浴疗？

  焦油溶液可加入洗澡水中。然后，银屑病患者在其中浸泡15到30分钟。可用OTC焦油浴液。这些溶液一般认为是弱的抗银屑病制剂，但是它们能减少搔痒和鳞屑。

  你应如何使用焦油洗头剂？

  焦油有以专门的洗头剂出售用于治疗头皮银屑病。研究显示焦油洗头剂比不含焦油的洗头剂更有助于控制头皮的银屑病鳞屑。

  在被清洗掉以前，掺入药物的焦油洗头剂常规在头皮上存留5到10分钟。这允许洗头剂有时间渗透鳞屑。如果鳞屑十分严重，可用去除鳞屑药物或促角质层分离剂预处理有助于焦油洗头剂更好地渗透皮损。常用的去除鳞屑药物包括任何的油类物质（如baby oil，矿物油和橄榄油）或者用于此目的的非处方类促角质层分离剂制剂。

  当将洗头剂用在头皮上时，可执行其它的皮肤治疗措施。

  在用完焦油洗头剂之后，可使用一种更舒适的化妆用的洗头剂或润发精。焦油洗头剂应首先是被作为一种药物治疗，而不是清洁头发的一种方法。它们会使头发变干燥，因此使用润发精有助于保持湿度。

焦油会污染变白的头发、轻微色白的头发和灰白的头发。因为焦油凝胶被认为产生的污染较少，所以对于这些病人，它们比起其它类型的焦油制剂可能是一个更好的选择。

5、什么是Goeckerman疗法？

  1925年，梅欧郡诊所（Mayo Clinic）的Goeckerman医生证实了联合使用焦油和UVB光疗治疗银屑病的优点。使用强化的焦油和UVB的联合治疗就以他的名字命名，而且对于严重的和难控制的银屑病也保持很好的疗效。

  在住院治疗和日间治疗方案中使用，Goeckerman疗法（通常需要治疗三周或四周）几乎能清除100%患者的银屑病并且能得到长期的缓解，根据个体的病情不同，其缓解期从数月到一年甚至更长。

  但是该疗法的应用实质已经减少。对于严重的银屑病已经发展起来新的更有效的系统（口服）治疗，而且由于Goeckerman疗法的强化和长期的本质特点，使其对于目前的健康保险公司来说价格效益比更差。

  在美国的一些城市，日间治疗方案仍是可行的治疗选择之一。日间治疗方案中，个体接在白天受强化的光线和焦油治疗，但在晚上却可以回家或回临时的住所。NPF能帮你找到一家你所在地区的该治疗机构。

  低强度类型的Goeckerman疗法也能在医生的办公室提供，它被认为是改进的Goeckerman疗法。在这些情况中，医生可能指导病人在家使用焦油，然后来诊所行光疗。

  这种治疗方法对于那些对焦油本身没有反应的银屑病患者可能是比较理想的。银屑病皮损获得清除平均需要20次的治疗。

  焦油还能与家庭光疗联合使用。一旦病人在医生的治疗下获得清除以后，家用的UVB装置能为个体提供进行性控制的方法。但是因为有严重灼伤的潜在危险，保健护理者仍应考虑设计一种家庭保健疗法（home-care regiment）将焦油和UVB联合使用。从NPF可得到家用UVB装置的制造商名录。

6、如何联合使用UVB和焦油？

  焦油应大约在UVB暴露前两小时用在皮肤上，然后在UVB暴露前去除掉。UVB治疗是在一个能容纳全身的橱柜内进行的，其中装有能一次性照射全身的一排灯管，或者使用只照射身体局部的小型装置。

  使用低剂量UVB的病人一般从30秒到一分钟的光线剂量开始。这些剂量时间逐渐增加直到光线使皮肤变粉红色。在那时继续行光疗但不增加暴露时间，直到皮肤不再出现变粉红色的反应。然后再增加暴露时间。剂量时间一直要增加到银屑病皮损消失为止。

  在日间治疗方案中，可能使用强效的处方焦油药物并在光线暴露前在皮肤上保留数小时。

  有另一种形式的UV治疗称为紫外线A（UVA）。这种类型的紫外线通常用于日光浴美容院中，与焦油治疗同时使用并不起到很好的作用。它还会产生皮肤反应。大多数太阳灯主要发出UVA。当购买装置时，确保它是发出UVB的。

7、焦油与太阳光有何关系？

  焦油的光敏感特征导致自然日光和焦油之间有潜在令人烦恼的联合作用。如果不预先注意控制皮肤暴露的日光量，可能会发生严重的晒伤。

  自然日光本身对治疗银屑病是有帮助的，但是一些皮肤科医生建议经焦油治疗的皮肤要完全避免日光暴露。如果皮肤将要暴露，应完全冲洗掉焦油制剂。另外，焦油在皮肤上能至少24小时保持活性，在整个活性期内增加的晒伤危险性持续存在。

  如果你有兴趣接受一种结合自然日光和焦油的严格控制的疗法，请告诉你的医生。同时，你能设计一种切实的治疗计划，既能利用两者的优点又能降低潜在的危险。

8、焦油有什么副作用吗？

  刺激或过敏反应：焦油会刺激皮肤并使其变红。当出现这种反应时，试着改用其它焦油制品。你可能对一种焦油制品敏感而对另一种则不敏感。先将一种焦油制品在一小块皮肤上做试验可能是可取的。如果反应持续存在，可先在皮肤上用保湿液，然后试着将焦油用在保湿液上。另外推荐的方法是请药剂师将一种5%、10%或20%的处方煤焦油Liquor Carbonis Detergens（LCD）与一种OTC保湿剂Aquaphor混合。

  皮肤癌：

  如果将焦油反复用于皮肤长达许多年，理论上有产生皮肤癌的可能。但是不认为该危险性很高。在苏格兰进行了一项针对经焦油治疗的银屑病患者的研究，并没有显示体内或皮肤癌症发生率有任何增加。

  在头皮上使用焦油的危险性很小，因为它一般只与头皮接触很短的时间。但是有些人将药物在头皮上保留一整夜。如果长期重复，理论上会增加皮肤癌的危险性。

  病人在使用焦油时要有“间歇期”以避免对皮肤刺激作用过强。

  任何定期规律使用焦油的患者都要注意皮肤癌的症状，并请皮肤科医生安排皮肤癌的检查时间。如果有合适的检查，使用焦油制品是非常安全的。

  污染：

  焦油药物可能很污秽并会产生污染。越粗糙的焦油药效越强，产生的污染也越大。一些非处方焦油较为精炼，而且像化妆一样更容易使用。例如认为焦油凝胶产生的污染较小。但是没有任何焦油制品是无污染的。

  处理污点的要诀：

1、在穿衣服前让焦油风干以减少污染。

2、如果你将焦油沾在衣物之外的物品上，立即用清洁剂和水清洗。迅速处理可能会挽救室内装潢和铺地材料。

3、尽快洗涤焦油污染的衣物或睡衣。它们可能需要洗涤一次以上。两种清洁剂商品Shout和Lestoil以及漂白可能有助于去除焦油污点。

4、在药物治疗期间，睡觉时严格使用同一套睡衣。

5、焦油制品可能会污染玻璃纤维浴缸。

9、焦油的浓度

  当你阅读有关焦油制品包括洗头剂的标签时，注意一般焦油的浓度越高其药效也就越强。“越粗糙就越有效”是一句关于焦油作用的老话了。

  但是同样要记住焦油的浓度越高，其产生的气味和污染也就越大。如果一种较温和的制剂因为像化妆品一样更加宜人而更容易被定期规则使用，那么它对某些人可能是一个更好的选择。

  FDA证实以下OTC焦油浓度是安全和有效的：0.5%到5%的用作OTC制品煤焦油原料的煤焦油溶液或衍生物。

焦油原料的样品

煤焦油提取物

煤焦油外用的溶液USP（Liquor Carbonis Detergens；LCD）

煤焦油蒸馏液

煤焦油USP

焦油（包括松树焦油和杜松焦油）

焦油溶液

10、焦油制品的样品

  以下是市场上非处方焦油制品的一些样品。这些制品在大多数当地的药店都可买到。

  该名单代表了市场上的焦油制品但不全包括在内。而且以下焦油制品的名单未经NPF的认可。该名单仅仅用来说明市场上OTC焦油制品的种类范围。不是所有的制品对每一个体都起相同的作用，就近购买有是必要的。

用于身体的焦油制品：（略）

焦油洗头剂：（略）

焦油肥皂：（略）

角质层分离剂（鳞屑去除剂）：（略）

《美国银屑病基金会手册》