应对银屑病，您做对了吗？——北大医院林教授答患友问

2016-02-05 感知关爱
         1月21日晚上，北大医院皮肤科的林教授给我们做了精彩的在线讲座，并特意拿出讲座一半的时间来回答患友在微信群里的提问。这些问题相信也是很多患友遇到过的，快来看看文字整理版，再好好学习一下教授的解答吧！

患友提问与林教授回答
（一）关于银屑病的日常治疗

1、患友提问：请问点滴状银屑病能自愈，还是需要吃药、抹药呢？如果吃药是不是一吃就要一个月或者多少天不能停？
林教授：点滴状的银屑病，我们又叫进展期的银屑病，说明这个银屑病现在被某个诱因给诱发了以后，正在快速的加重，所以对于点滴状银屑病到底需不需要吃药，我们觉得你第一个问题是必须要先找到是什么原因导致点滴状银屑病。找到原因了，比如说是因为最近呼吸道感染引起的一个扁桃体炎，特别是化脓型的扁桃体炎，导致的银屑病加重，这个时候该吃药一定要吃药，比如吃抗生素让扁桃体炎尽快的消退，这样银屑病才能尽快的得到有效的控制。


2、患友提问：请林教授跟我们讲一讲怎样忌口？
林教授：忌口刚才我们也初步说了一下，很多民间的传说或者中医院的医生建议我们不吃海鲜、不吃牛羊肉，其实这个是很难做到的。比如您是在生活在海边的人，您从小是吃海鲜长大的，那么让您不吃海鲜这是很困难的事情。实际上关于忌口国外也有很多文献的研究，包括我们正规的指南里面也会有一些涉及，明确有可能吃完会加重银屑病的食物，首先是您本来就过敏的东西，比如您天生对虾过敏、那么您尽可能就不要吃虾不要吃海鲜了。但如果您对虾不过敏、对海鲜不过敏，很多情况下您吃一些海鲜实际上是比吃大肥肉更好。很明确的一点是，油腻性的饮食会加重银屑病。另外不良的饮食习惯，比如暴饮暴食、老吃特别辛辣的食物，也可能会加重银屑病的搔痒和搔抓，最终可能导致加重银屑病。对于忌口，我觉得大家大可不必忌口得太过，什么海鲜、牛羊肉都不能吃，不是这样的，我建议大家就是尽可能吃得清淡一点，但是您特别喜欢吃的东西，适当吃一点是没有问题，不要吃太油腻就可以。


3、患友提问：如果生活环境是多雨潮湿的气候，请问注意什么？怎样减少复发的几率？
林教授：对于这种患者，我建议您，一定您的心情就不能像您当地的天气一样阴沉和多雨，一定要保持一个很阳光的心态，这样银屑病就能被您很好地控制住了。


4、患友提问：怎样才能做到延长复发的时间？除了适当做运动、微出汗、多晒太阳、提高免疫力、忌口，还需要做什么？长期吃口服药会把肝肾胃吃坏掉，在不吃口服药的情况下有什么好的治疗方法吗？
林教授：我想您一定是一个老病友了，因为您对于这个问题自己已经给出了很好的答案。银屑病患者如果要延长复发的时间，刚才您说的非常到位，一个是多运动，这个运动别太累，微微出汗就可以了，多晒太阳对于银屑病是有很好的控制作用的。提高免疫力，减少去损伤您的免疫力，实际上就是多休息，不要太累。还要忌口，实际上忌口并不是所有东西都要忌。不像很多中医说的不能吃牛羊肉，实际上我个人觉得牛羊肉对银屑病反而是更好的。我建议您不要吃红烧肉，大肥肉，因为大量的脂肪摄入会加重银屑病。
长期吃药可能会有副反应，我们刚才也说到，如果您和医生配合好，长期复查，这些副作用会减到很低甚至不出现。如果不吃口服药还有一个很好的办法，就是可以照光，如果您有条件可以照光，照光是我一直比较推崇的一个治疗办法。


5、患友提问：皮肤全部恢复了才能停止治疗吗？
林教授：当然不是这样的，我们对于银屑病治疗是因人而异的。我们要先评估您本来是就一个很重的银屑病，还是一个比较轻的银屑病。因为银屑病从轻到重实际上差别是很大的。有人一来就是红皮病、就是脓疱型银屑病、或者全身百分之五十六十的面积都是银屑病。这样的患者我们一定不要追求他完全治好才停药。我们要治到一定程度，治到病情对他生活的影响不是太大情况下，就可以停用治疗药物。
我们不追求百分之百消退，特别是对于比较严重的银屑病患者，在非暴露部位我们更不追求它百分之百消退。因为对于一个很重的患者，您最后剩下那几块，比如头皮、或者小腿、肘部，您可能需要用非常强的药物才可以实现完全消退。如果需要付出很大的代价，比如用牛刀才能宰掉这只鸡的话，那么我不建议完全清除。对于比较轻的银屑病患者能够多种方案交替使用，能够消退的比较好，当然也可以追求完全的清除，这也是一个非常好的现象。


6、患友提问：冬天怎么治疗银屑病比较好？
林教授：冬天是银屑病比较容易加重的一个季节，如果您说的这个银屑病有很明确的“冬重夏轻”的这种情况，而且每年基本上都是这个规律、又是生活在北方像北京这样的，到冬天日照很短的地方的话，我建议一个治疗方案您可以去采用的话就是光疗。我建议光疗要作为一线的选择，那么在再配外用药或者口服药进行治疗。可能会更好一些。



（二）关于各种情况下的银屑病护理及治疗


7、患友提问：有时候用药会产生蜕皮现象，这说明什么？还有大概多久疗程换一次药，毕竟每个月挂专家号也是有点贵……
林教授：挂专家号不贵啊，我的专家号才7块钱，我想这比你喝一杯饮料还要便宜。（笑）
如果出现脱皮现象，有可能是这个药物本身有一点刺激反应，这种刺激反应有可能会出现脱皮，特别是一些含有酒精或者是水杨酸浓度比较高的药物，有可能会导致角质层的剥脱。什么是剥脱，就是你的脱皮向下。如果脱完皮以后，这个皮疹变得很红，甚至出现一些小的出血点，或者出现脓疱的话，这个时候您要谨慎了。这个药的刺激反应比治疗效果更加的明显，最好先停药。
至于多久换一次药呢。刚才我们大概说到了糖皮质激素软膏强效和中效、弱效大概使用的时间，当然这个跟部位啊，跟外用药的种类啊都是有关系的，最好刚开始的时候，根据医生的指导来使用，疗程也根据医生的指导来使用。


8、患友提问：身上痒，晚上更痒，脊背上满是疙瘩，一挠挠还掉屑，寻常型，该用什么药？
林教授：我想您最主要第一步，就是要止痒。如果痒不止住的话，您反复搔抓的话，银屑病有可能会伴发感染或者是因为抓痕导致银屑病的扩散。所以你能做的就是用尽各种办法来止痒，包括一些口服的一些外用的还有樟脑薄荷或者其他清凉的这种可以减轻瘙痒感的药物，并且在加上一些可以减轻银屑的外用的滋润的护肤软膏来减轻瘙痒，等搔痒控制住了之后，再寻求一些更有效的治疗方案来治疗银屑病。


9、患友提问：用了糠酸莫米松乳膏会减轻一些，不用又严重了。用了半年，腿上还有一些紫色纹怎么办？现在每天都痒，每天洗澡。怎么才能够减轻呢？
林教授：这个就涉及我们刚刚说到的，使用糖皮质激素软膏可能有皮肤萎缩或者出现萎缩纹的不良反应。紫色纹我怀疑是长在大腿根的部位，因为那个部位是最容易出现萎缩纹的情况，好在紫色纹的颜色时间长了会慢慢变淡，可萎缩是好不了了，使用任何方法也都好不了了。所以大家一定要吸取教训，不要长期的在同一个部位单用糖皮质激素软膏。
那怎么才能减轻呢？这个您还是得来门诊，找我们医生看完以后，我们会依据您的病情给您一个比较合理、比较适合您的治疗方案。要告诉您的是，如果您要用外用药的话，不只激素软膏，还有许多非激素软膏，如钙调神经磷酸酶抑制剂、卡泊三醇等，不是只有激素软膏有效。


10、患友提问：我的银屑病本来都快好了，为什么越来越痒了？是要大爆发的节奏吗？严重的时候也不痒，这是为什么呢？
林教授：如果说快好了反而变痒了，在这个季节，我们最主要考虑的是皮肤好了以后皮肤的干燥问题，这可能是因为您觉得皮肤好了就没有再注意护肤导致的。如果你用激素的话，貌似好了，其实皮肤还是受损的，包括皮肤的厚度、角质层都还是有损伤的。这个时候您要注意护肤，如果没有注意护肤，没有抹药的话，在这个季节会出现明显的瘙痒。皮肤瘙痒不代表一定要大爆发，还有可能就是因为皮肤的干燥而引起的瘙痒，所以你不要太担心，如果爆发了会先在皮肤出现一些红色小点，有红色的小点才是要大爆发的节奏。


11、患友提问：洗澡后，会觉得皮肤更红，是血液流通的原因吗？那银屑病需要活血吗？还是我这个皮肤发红就会觉得是银屑病更严重了。
林教授：洗完澡后会发红，最主要是几个问题，一个是您的水太热了。（笑）另一个您是不是拿搓澡巾过度用力地搓您皮损处的鳞屑，都会导致皮肤变红。还有就是您说的，是毛细血管扩张了——在热刺激、热摩擦下，毛细血管扩张了，建议您不要这样去伤害您的皮肤。


12、患友提问：用卡泊三醇药水抹头皮，后脑勺最下面的头皮（本身有发红）遇到药水会有灼烧感，不知道该怎样处理。谢谢！
林教授：刚才我们说了，卡泊三醇或者叫钙泊三醇这一类的药物实际上外用的时候是有些有刺激性的，您遇到药水会有灼热感，我最怀疑的是您那部分的皮肤因为瘙痒和搔抓已经出现了破溃或者出血的情况，所以再抹上这类有刺激性的药物会出现明显的灼痛或者灼热感。
这个刺激反应也是您皮肤可能破了之后，外用药不大恰当的一个用药方式。建议您如果抓破了之后，有出血的皮损处，先用些温和的不带激素不带其他的药物等软膏基质进行护理，如凡士林，等到它愈合之后再用治疗类的药物。


13、患友提问：我是关节型银屑病，一直在用益赛普，已经用了6年多了，想停掉，但是挺了一个月不到就关节上疼痛。这药要一直这样用吗，就是太昂贵了。
林教授：虽然说对关节型银屑病，益赛普是一个很好的治疗方案，但它不是唯一的。我们关节型银屑病还有很多老药可以治疗，最常见的就是我们刚才说的甲氨蝶呤。其实甲氨蝶呤在治疗关节型银屑病方面的效果是非常确切的。但是甲氨蝶呤您一定不能自己吃，一定需要医生指导您使用来进行治疗，所以如果益赛普经济压力太大，您完全可以回归到一些比较传统的老药，只要您配合得好，是可以控制得比较稳定的。
（三）关于银屑病用药

14、患友提问：有没有不含激素的药能减轻银屑病病情的？会有什么不良反应？应该怎么用？
林教授：刚才如果您仔细听的话，一定已经得到答案了。我们有许多非激素的药物用来治疗银屑病，包括像钙泊三醇、维A酸、外用钙调神经磷酸抑制剂等。最开始的时候在医生的指导下，等到您摸出规律之后，再做出一些适当的选择。


15、患友提问：银屑病好多年了，去年8月在空总治疗好了到现在还没复发，但最近查出有肾炎和胃的毛病，真是祸不单行……我在北大医院看的大夫，想请教下北大医院林教授该如何治疗对P更安全不冲突。
林教授：这个问题很好，如果你的医生很有经验的话，你告诉他银屑病，他会给你选择对银屑病没有加重或者没有刺激的药物。如果他不是太了解，您得了解了。所以这个问题我会为您好好的回答。
以下这些药物都是会明确加重银屑病的，银屑病人在进行这些疾病治疗时需要避开这些药物。
第一，降压药中的受体阻滞剂，像倍他乐克、心得安这样的药物，是明确并且一定会加重银屑病的，所以在医生开处方的时候，明确告诉他我不能用这些药。
第二类，就是一些非载体的消炎药，像吲哚美辛，所以您在服用退烧药的时候，最好要避免使用像吲哚美辛这类药，您可以在使用时看看药物说明书里面的和看看盒子上写的药物名。
第三，有一些可能大家不太熟悉，叫做氯喹类的，是一种抗疟药物，也是治疗光敏皮肤病的，叫氯喹或者叫羟氯喹。这一类也明确不能吃，这个也是明确加重银屑病的。如果是精神类的疾病，有可能像锂制剂，这个是明确会加重银屑病的，最好大家不要用。
这几个就是如果医生不太了解，您可能要对医生说的的药物，其他的就根据医生的经验来开药。其他的药物对加重银屑病没有那么的明确。


16、患友提问：丙酸氯倍他索能一直用吗？
林教授：这个问题很好。丙酸氯倍他索是一个超强效的这种激素类的软膏，实际上它比我们市面上能买到任何一个激素都要更强。所以我不知道您擦在哪个部位，如果您擦在脸部或者擦在腋窝这种皮肤薄嫩的地方，我建议您直接就停掉不要再擦了。如果您擦在这种比较顽固的地方，比如说背部很厚的皮损或者是像胳膊肘、或小腿前面，或手掌、脚底这些地方。那么用是可以，我建议您不要大面积的使用，不要太长时间的使用，像这些地方，不要连着用两个礼拜，有效就有效，没有效您就应该换药。


17、患友提问：转移因子口服液提倡用吗？
林教授：不管是在国际上，还是在我们国内的银屑病指南里面，都没有转移因子可以治疗银屑病的这种推荐，而且没有任何临床研究表明转移因子对银屑病有明确的疗效。我个人不是特别推崇使用这个药物来治疗银屑病。

（四）关于特殊人群的银屑病治疗       18、患友提问：儿童用药有什么注意事项？孩子才十二岁，药可以长期吃吗？卡泊三醇每天最多可以用多少？刚开始有效果怎么后来效果不明显了？ 林教授：儿童用药是与成人确实不太一样，对于儿童银屑病的治疗我们建议还是以安全为主，千万不要追求过快过好的疗效。因为小孩毕竟在发育过程，所以对很多的药物的反应会比成人更敏感，而且他的角质层比较薄，如果使用外用药呢，他的吸收量会比大人吸收的量大很多。所以对于儿童用药我们刚才说到以安全为主，能不吃药尽可能就不吃药，比如说他可以选择照光或者外抹药，就尽量选择不要吃药来治疗。 那您说的银屑病或者您说的卡泊三醇具体是不是适用于他呢？看您孩子的病情情况来决定，最好在您医生的指导下根据他的病情，根据他的用药情况来决定。 所谓的开始有效果，后来不明显，实际上所有的银屑病治疗药物都有这个情况，任何一种药物不管是口服的还是外用的，后来都是存在这种耐受的情况，所以我们推荐患者不要长期单用同一种药物，应该是多种治疗手段包括物理治疗包括口服药包括外用药。最好能够交替的使用，对于儿童我们刚才说了能不用口服药尽可能不要用口服药最好。   19、患友提问：我银屑病十八年了，属于寻常型银屑病，一直控制在轻度范围内，每次住院治疗后容易复发，治疗方法是中药、药浴、光疗和抹药，我应该怎么办？ 林教授：您已经用了所有对银屑病治疗都很好的办法，包括光疗、抹药、药浴，这些都已经很好了。您有十八年的病史，最主要是您总结经验、总结规律，总结对您最有效的治疗办法，或者和医生讨论来寻找一个最适合您的控制的办法。我想您应该比很多您初次看的医生对于您的疾病更了解或者更有办法来控制，这个问题应该是我来问您才对。   20、患友提问：皮肤恢复到什么样子才能怀孕？如果孕期复发得特别厉害怎么办？ 林教授：实际上只要银屑病不是太重，不是特殊类型，比如脓疱型、红皮病型的，实际上对怀孕不会有太大影响。有不少患者在怀孕过程中甚至银屑病会减轻。但是少部分患者还是会在怀孕期间银屑病加重，这就比较麻烦，因为在怀孕期间绝大多数药物都是不能用的，像刚才提到的任何一种口服药比如甲氨蝶呤，阿维A、环孢A，在怀孕期间都是禁用或者慎用的，如果您怀孕期间发作得很厉害，我们一般是建议姑息治疗，就是只处理非常影响您生活或者外观的皮疹，尽可能用一些外用药来控制，等孩子生下来以后咱们再来想办法。   21、患友提问：男性寻常型银屑病患者，现在可不可以要孩子呢？ 林教授：可以要孩子。但是银屑病确实有一定的遗传概率。如果是男方单方有，女方没有的话，根据大规模流行病学统计，有百分之十几的遗传的可能性，也就是您的孩子可能会有百分之十几的概率会得银屑病，这比一般人群百分之一到二的发病率要高，但是不代表他一定会有银屑病。所以要孩子我觉得是可以的，但一定要详细了解近期吃过什么药，如果近期吃过甲氨蝶呤或者阿维A，那么建议要等一等，等这些药代谢干净之后再要孩子，这样的话会更安全一些。