[综述] 儿童银屑病的治疗(I)

2016-02-01 银屑病知识
       儿童银屑病不同于成人银屑病，常有瘙痒，皮损相对较薄，鳞屑少。在荷兰、新加坡、中国、瑞典、美国等地进行的大规模回顾性及队列研究显示，儿童银屑病斑块型是最常见的类型，点滴型次之，红皮病性、关节病性、局限性及泛发性脓疱性银屑病较为少见，儿童滴状银屑病发病率高于成人。四肢是最易受累的部位，其次是头皮。大部分患儿皮肤受累面积小于全身面积的5％，因此，大多数儿童银屑病患者局部用药就能控制病情，常作为一线用药，其中糖皮质激素和维生素D3衍生物是首选用药，钙调磷酸酶抑制剂常用于面部及皱褶部位。当患几对外用药物治疗抵抗，或皮损面积大于全身面积15％-20％，或局限性掌跖脓疱性银屑病患儿，UVB是一种安全有效的方法，但PUVA疗法由于其长期应用具有致癌性故不建议用于儿童及青少年。系统治疗只有在重症银屑病，如泛发性斑块状银屑病、红皮病性银屑病，脓疱性银屑病、关节病性银屑病及对外用药物治疗或光疗治疗抵抗时用于儿童银屑病患者。目前尚无儿童患者系统用药的对照研究，甲氨蝶呤可作为短期、紧急用药。生物制剂用于儿童的疗效和安全性还需更多的临床研究去证实。


一、局部用药


       轻中度寻常性银屑病、皮损面积小于全身体表面积20％的患儿，局部用药基本可以控制症状，且安全有效。

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1．

       润肤剂和保湿剂：包括润肤霜、乳液、凡士林软膏等，滋润保护皮肤屏障，增加角质层水分，缓解瘙痒，修复皮肤屏障功能，减少鳞屑及同形反应，是传统用药的必要辅助用药。寻常性银屑病患儿慢性缓解期适宜每日外用润肤剂，保湿剂应全疗程使用。

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2．

        角质剥脱剂：包括水杨酸和高浓度尿素软膏。斑块状银屑病患儿治疗初期应用角质剥脱剂能将斑块表面较厚鳞屑软化去除。水杨酸治疗儿童银屑病时要注意其潜在的慢性或急性全身中毒，表现为口腔黏膜烧灼感、前额部头痛、中枢神经系统症状、代谢性酸中毒、耳鸣、恶心呕吐、胃肠道症状，在大面积外用时可能会出现。水杨酸浓度应在2％-10％之间，不宜超过10％，面积小于体表面积的20％。需注意的是水杨酸能使卡泊三醇失活，应避免同时应用。在进行光疗前不
要外用凡士林及水杨酸软膏，以免降低疗效。高浓度尿素软膏能增加干燥脱屑皮肤含水量，促角质剥脱，增强角质层渗透性，使表皮变薄及止痒，5％尿素软膏已具有很好的保湿效果。地蒽酚与尿素联合外用可以增强疗效，降低地蒽酚浓度。
缩短接触时间。

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3．

        焦油制剂：能抑制DNA合成，抗角质形成细胞增殖，抗炎、止痒，常用来治疗银屑病。传统的焦油制剂为O．5％～20％的软膏或溶液，但由于其特殊气味，易污染衣物，刺激性大，限制了它的应用。新型焦油制剂Psorent(15％煤焦油溶
液)的疗效优于卡泊三醇软膏(50ug／g)，且耐受性及刺激性小于后者，可能有较好的应用前景。

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4．

         地蒽酚：具有抗细胞增殖及抗炎作用，常作为单一治疗的二线药物或联合用药，常用浓度为0．1％～2％。地蒽酚短期外用治疗银屑病安全有效，但疗效不如卡泊三醇软膏，使用不便且易弄脏衣物，刺激性强，不能用于面部、腹股沟，也不能用于脓疱性及红皮病性银屑病。


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5．

         糖皮质激素(简称激素)：外用能减轻银屑病患者的红斑、鳞屑及瘙痒症状，常作为各年龄组局部治疗的一线用药。根据其对血管的收缩能力，可分为7级。激素外用剂型有乳膏，软膏，油膏，凝胶，喷剂，溶液，洗剂等。1级激素常用的有O.05％丙酸氯倍他索软膏乳/膏，0.1％氟轻松乳膏等；2级激素有0.1％哈西奈德软软膏乳/膏，0.1％糠酸莫米松软膏等；3级激素有0.005％丙酸氟替卡松软膏，0.1％曲安奈德软膏等；4级激素有0.025％氟轻松软膏，0.2％戊酸氢化可的松软膏等；5级激素有0.05％--丙酸倍他米松洗剂，0.1％戊酸倍他米松乳膏／洗剂，O.1％丁酸氢化可的松软膏厚L膏／洗剂等；6级激素有0.1％曲安奈德乳膏，0.025％曲安奈德乳膏／水剂等；7级激素有外用氢化可的松、地塞米松和泼尼松。激素治疗银屑病的疗效与其分级相关，超强效、强效激素疗效优于中效、弱效激素。1级激素可用于>12周岁儿童掌跖部位，外用不得超过2周；2～4级激素可用于四肢及头皮；5～7级激素可用于婴幼儿、儿童面部及皱褶部位皮肤，当患儿皮损面积大于全身面积的20％时，糖皮质激素不作为首选用药。激素治疗银屑病起效快，在应用的前2周即可显效，但可引起皮肤萎缩，毛细血管扩张，多毛，萎缩纹，停药后复发，易耐受(用药后逐渐失去疗效)，因此可与非激素类药物同时应用，或仅周末使用以减轻不良反应，提高疗效。