卡泊三醇的前世今生

2016-03-31  银屑病病友互助网

    银屑病作为一个顽固的慢性皮肤病，在漫长的医治过程中，常常将患者磨折得敏感而悲观。前不久我就接诊了一位这样的银屑病患者，他拿了病历本出得诊室门去，踌躇良久，又转身回来问：「医生，你开的这个金迪银，是个什么药？可别是激素。我用过太多激素，皮肤变得又薄又红，而且一停药就复发，我已经太害怕了。」
    今天我们就来谈谈金迪银--卡泊三醇这个药的前世今生。


    卡泊三醇不是激素

    我们日常所说的「激素」主要指的是肾上腺分泌的糖皮质激素，而卡泊三醇是维生素D3的衍生物，维生素D3正是我们所熟悉的老幼咸宜的保健品「鱼肝油」的主要成分之一。卡泊三醇与糖皮质激素激素是从化学结构到药理机制都完全不同的两类物质，不良反应相对要少得多，即使长期使用，也不会出现激素那样的长期不良反应（如皮肤萎缩），停药也不会引起病情反弹。

    卡泊三醇联合激素使用可以减少激素用量

    如果担心长期外用激素会导致一系列不良反应，你就更需要卡泊三醇的帮助了。在最新一版的中国银屑病治疗专家共识中，数十位学界泰斗经过缜密的讨论，联合推荐将卡泊三醇或他扎罗汀联合外用糖皮质激素，采用序贯疗法作为临床一线治疗。比如在急性期靠外用糖皮质激素控制病情后，改用卡泊三醇这样效果较为温和的外用药，进行维持治疗。如此联合或序贯用药，便减少了糖皮质激素的用量，降低了长期使用糖皮质激素而发生不良反应的风险，又可降低复发率，延长缓解期。
    这一份共识每隔数年便会更新，与时俱进，其结论经过大量临床数据分析和名医经验汇总而来，是全国皮肤科医师治疗银屑病时进行方案选择的可靠依据，值得信赖。

    卡泊三醇本身的安全性

    早在1985年，人们便发现，给老人口服维生素D3以改善骨质疏松后，原有银屑病的老人，其皮损会同步好转。由此，医学界发现了维生素D3对于银屑病的治疗作用。但令人哭笑不得的是，对于没有骨质疏松的人群，服用生素维D3后，在银屑病得到缓解的同时，维生素D3促进钙吸收及促骨钙入血的作用又会使得他们出现高钙血症而影响健康。有没有什么药物能够兼备了维生素D3的治疗效果，却又不影响血钙呢？几经周转，医学研究人员研制了维生素D3的衍生物：卡泊三醇。
    卡泊三醇外涂后，基本只在皮肤上起作用，经皮吸收进入血循环的不到1%，微乎其微。侥幸进入了血循环的卡泊三醇，对血钙的影响也只有维生素D3的0.5~1%，并且几乎还没来得及影响什么，就迅速被肝脏分解掉了。在合理剂量内使用卡泊三醇，对全身钙代谢几乎完全没有影响。
    卡泊三醇唯一的常见不良反应就是可能对局部皮肤形成一点刺激，使皮肤发红，并感觉有点痒。这也是医生不推荐将卡泊三醇用在脸上的原因：颜面部皮肤、褶皱部位及黏膜，对刺激的耐受程度总是更差一些。而躯干四肢及头皮等正常皮肤，在合理使用护肤霜保湿后，通常是可以耐受卡泊三醇，而不产生皮肤刺激的。
    以国产卡泊三醇软膏「金迪银」为例，适量外涂后引起高钙血症或是全身性过敏反应的概率都在十万分之一以下，非常罕见。
    因此，卡泊三醇是一个相对安全，效果肯定的银屑病治疗用药，正确认识它，对于银屑病患者来说也是有积极意义的。

作者：皮肤科医生陈语岚
编辑：邦邦工作室