头皮、激素、敏感部位...感知关爱讲堂现场问答实录

2016-06-16 感知关爱银屑病


  专家回答

Q：提问的患者
A：山东齐鲁医院皮肤科主任孙青医生

Q1：去年扁桃体发炎引起肺炎，爆发全身性的银屑病，一直在忌口，身上还在蔓延怎么办？
A：银屑病可以由感染而复发，最常见的就是急性扁桃体炎，因为是链球菌感染。在这种情况下，建议患者不要盲目忌口，如果病情比较严重可以去医院去进行规范化的治疗。

Q2：病情逐步缓解之后，如何减少外用激素，可以直接停吗？
A：如果已经用药两周、四周，那么可以减少用量。工作日五天可以用达力士软膏，周末用激素，再用上两周之后，停掉激素用维生素D3的衍生物外用治疗。

Q3：外用药用的时间长会不会产生耐药性，该怎么用？
A：长时间用药也不会产生耐药性，可以慢慢减少用药次数，根据皮损的程度及症状调节用药次数。按需治疗。

Q4：用了复方咪康唑软膏，皮肤变薄怎么办？
A：复方咪康唑软膏里面是有糖皮质激素的，皮肤变薄的时候就不要再使用了。病情较轻的话可以慢慢恢复，较严重的话后期可以通过激光的手段来治疗。

Q5：银屑病头上很严重，头屑不停，每天都很困扰，如何解决？
A：这种情况下建议使用卡泊三醇倍他米松凝胶，晚上涂到头皮上，休息一晚上之后，第二天洗头洗掉即可。国外有糖皮质激素的香波，可以使用那样的洗发液。假设短期不能获得，也可以先用激素治疗两到四周，之后使用达力士搽剂。

Q6：自己可不可以先用激素再用达力士？在买不到得肤宝的情况下。
A：目前临床上也有先用激素再用达力士的案例。可以先用两周（皮肤比较厚的部位，或者皮损较严重者可以用到四周）激素，再涂抹达力士。

Q7：用了激素之后全身点滴型大爆发应该怎么治？用什么药比较好？
A：如果是系统用了糖皮质激素，不管是口服还是静脉注射，停药以后都会形成“反跳”，这种情况下如果是点滴型银屑病，目前可以使用清热凉血的中药，也可以用非特性抗炎的药物控制炎症。建议去医院进行全面检查就诊。

Q8：会阴部有皮疹，用什么外用药？
A：会阴部的皮肤比较薄嫩有一部分是粘膜，这时候不建议用强效激素，提倡用短时间弱效激素，用一周或者两周的时间。可以用一些钙调神经磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，还有一个维生素D3衍生物叫他卡西醇。

Q9：头上用*适JK*十年了，但是不用就有皮屑掉下来，怎么办？
A：其实*适JK*不能长时间用，尽管它起效快，但停药之后就会严重，建议患者不要再用。先控制头皮屑再加上达力士搽剂，根据恢复程度减少药量。

Q10：脚踝处有一块多年的皮损，想涂达力士可以吗？脚底可用吗？
A：可以的。局限性的银屑病局部治疗就可。如果鳞屑较厚建议先用得肤宝，皮损变薄之后达力士维持。脚底可用。

Q11：我刚刚被确诊为银屑病，很害怕。很担心会治不好。
A：银屑病其实没有这么可怕，很多患者经过治疗是可以长期不复发的。建议及时就医不要听信偏方。

Q12：我头部用皮康王效果很好，为什么身上就没效果？
A：皮康王这个药物存在激素，含有抗真菌的成分。而头皮的银屑病跟真菌感染有一定关系，所以用在头上有效。

Q13：小孩刚得银屑病一个月，有三块，不痒，需要进行系统治疗吗？
A：轻度银屑病不需要进行系统治疗，只需涂抹外用药。具体哪种要带孩子去医院看看，遵循医嘱。

Q14：*适JK*喷了，留了白斑，怎么办？
A：不知道白斑的时间。如果是短时间的，那先观察。如果是长时间，那恢复可能性不大。


      孙青，擅长治疗过敏性皮肤病、银屑病、结缔组织病等皮肤病，经验丰富。担任山东大学医学院皮肤性病学的教学工作，包括五年制、七年制及护理系，并承担临床带教任务。共发表科研论文20余篇，目前承担省卫生厅及中华医学会的科研课题3项，指导硕士生6名。