希格玛光医学大讲堂——银屑病光疗中的常见问题回答

HI，大家好久不见啦！小希沉寂了这么久，当然一上来就要给大家“满满”的干货啦！

话不多说，直接切入正题。

前不久，刘晓明教授做客希格玛光医学大讲堂，以《银屑病光疗的进展及优化》为题进行讲课，并与课堂内的医生朋友们针对银屑病治疗的相关问题进行了交流和探讨，为大家详细解析窄谱中波紫外线在银屑病治疗中的效果、注意事项、原理等一系列问题，令在线观众受益良多。

本次课堂是希格玛与优麦医生联合为广大医生朋友们献上的皮肤病治疗讲座的第三季的第二期，之后还会合作推出更多课程，敬请期待。

刘晓明教授：
现为香港大学深圳医院顾问医生，国家二级教授、博士生导师，享受GWY特殊津贴。同时，她也是中国医师协会皮肤科分会常委、免疫学组副组长、中华医学会皮肤性病专业委员会银屑病学组顾问等一系列协会组织的重要成员，在银屑病发病机理及中西医结合治疗领域都具有一定的权威性。

介绍完了这么厉害的课堂“老师”之后，接下来，就奉上本次的精选问答，一共整理了10个问答哦，快看看有没有正在困扰你的问题呢？

1、光疗后出现光老化怎么办？有没有办法预防？
答：一般光疗后皮肤会呈现晒黑，光老化等情况，所以预防光老化是目前年轻患者最关心的问题。预防方法有两种，一、光疗时如果面部没有皮损，建议自备一个厚而严实的面罩，遮挡面部和颈部；二、涂抹防晒霜。

2、照射期间，还需要配合其他治疗吗？什么情况下考虑联合药物治疗？
答：光疗在目前临床应用中有效率为70%，但并不适用于每个人。部分病人必须同时进行联合治疗，例如大斑块型银屑病，皮损较厚，中波紫外线只能达到表皮，厚度增加难以穿透，需要联合外用药或者口服阿维A达到综合作用，加强光疗效果。

如果是急性期的点滴型银屑病，皮损部位发红并伴有每日新增皮损，光疗反而会产生刺激作用，我一般联合使用小剂量甲氨蝶呤；如果伴发感染，则配合1-2周的抗生素治疗；如果患者不愿意系统用药，配合弱效激素和1:4的保湿霜全身涂抹，控制炎症后再光疗。

例如复诊患者几次光疗后未达到预期效果，这时需要调整治疗方案，如果剂量合适，就考虑联合口服药或外用药尽快达到临床效果。

3、银屑病患者在什么情况下需要暂停，或者停止光疗？
答：需要经医生评估后决定什么时候停止光疗。例如出现了严重不良反应，比如红斑和水疱时必须暂停光疗。另外一种情况，老患者有段时间不照光后，为了不降低照射剂量，隐瞒病情，医生按照原剂量照射后，就会出现红斑和水疱，此时必须停止光疗。所以一定要查看患者的上一次治疗记录，及时调整剂量，避免出现光毒反应。
如果由于个人或医院停诊原因暂停治疗，或者治疗过程中患者需要服用一些光敏药物，或者暂时身体不适就需要暂停治疗，等缓解后再继续光疗。

4、治疗银屑病碰到平台期要怎么给患者调整治疗方案？
答：平台期是指治疗一段时间后皮损不再消退，遇到平台期说明当前治疗方案不能获得更佳疗效，这种情况一定要调整治疗方案。和大家分享一下欧美最新的治疗指南，银屑病的二次评估。我们目前的一次评估是指患者首次就诊时，进行PASI 评分，以皮损面积<10%或者>10%区分轻中重度并制定初期治疗方案。目前要求治疗四周后二次评估，PASI评分达到75%，可以继续治疗。如果PASI 50%-75%之间，要评估DLQI来决定下一步治疗方案；如果PASI评分低于50%，需要调整治疗方案。
具体调整治疗方案也要分不同情况，如果没有副作用，或者患者耐受性很好，可以再联合另一种药物治疗。如果评估他的疗效确实不佳或者明显不耐受就要放弃光疗。

5、请问银屑病皮损消退后如何维持治疗？
答：众所周知，银屑病可以治愈但不能根除，我们目前追求皮损消退后能够较长时间维持缓解。光疗后的维持是很重要的，不同人维持周期不同，如果复发后重新光疗会比较麻烦，所以我们建议光疗后进行维持治疗，如果一周一次能够维持缓解，两个月后可调整至两周一次，根据患者维持情况选择两周一次，一周一次还是一周两次。如果维持治疗中，患者出现少量新发皮损，可以配合药物联合治疗，中途出现患者喝酒/感冒/熬夜等引起的新发皮损，可以安抚患者家属不要过于惊慌。

银屑病治疗遵守周期性，会逐渐进入消退期、进展期和稳定期。所以维持治疗是很有意义的，我们要和患者沟通清楚，维持治疗是长期性的。如果长期吃药需要监测肝肾功能，紫外线光疗除了可能引起光老化外没有太严重的副作用。

6、有些患者光疗的依从性较低，有哪些措施可以提高患者光疗依从性？
答：再好的治疗方法，如果患者依从性低，很难达到预期疗效。根据外国学者统计，银屑病治疗中，因为很难坚持每日涂抹，或是坚持隔日进行光疗，外用药治疗和光疗依从性最低。提高依从性首先需要和患者能有一个良好的信任交流，医生和护士都能关心鼓励患者，制定合适方案，在计划内达到预期效果，让患者皮损尽快消退、皮损不痒、改善睡眠，他就能坚持治疗，提高依从性。

7、光疗治疗银屑病有没有上限？
答：目前指南中没有明确规定，考虑与次数有关。如果患者光疗后一直达不到一个较好的预期效果，光疗一段时间后可以调整为其他方案，如果病人对光疗反应较好，一周一次或两周一次，可以维持在较好状态，可作为一个长期维持方案。

8、男性生殖器不可光疗，它的原因是什么？那女性患者RF、外生殖器皮疹可否光疗？这种反向型银屑病用什么方案治疗效果好些？
答：因为紫外线的穿透性可能会照射到男性睾丸，对精子的活力产生影响。所以一定要做保护措施。女性患者RF属于泌乳器官，与光照关系不大。生殖器部位建议使用他克莫司，尽量避免光疗。黏膜部位照光会引起不适感，单纯生殖器建议外用药，能够得到缓解。


9、NB－UVB对儿童骨骼发育有影响吗？儿童照射剂量如何调整？
答：目前无文献报道NB－UVB对儿童骨骼发育有影响，由于儿童皮肤比较细嫩，建议选择偏小一个剂量光疗。

10、光疗维持治疗一周一次需维持多长时间？
答：维持治疗初期，一周一次维持四周，然后两周一次，维持四周后逐步减量。如果单纯维持，并且一周一次能够缓解，可以长期使用，根据患者体质选择合适剂量。冬季皮损重，光疗间隔时间应缩短；夏季光照强烈，且皮损缓解，间隔时间可以适当延长。

-本次问答结束-

不知道有没有病友们关心的问题呢？希望能对你们有所帮助！

关于下次课堂的相关信息，小希会到时通知哦~希望大家密切关注，不要错过啦！