<  align=left>< align=left>银屑病在祖国医学里，就其症候说早已有记载，命名有"干癣"、"白癣"、"白壳疮"、"蛇虱"、"风癣"、"白疕"、"松皮癣"等。症状描述如：隋《诸病源候论·干癣候》(公元610年)曰："干癣但有匡郭，皮枯索痒，搔之白屑出是也。"《白癣候》中曰"白癣之状，白色硿硿然而痒。此亦是腠理虚而受风，风与气并，血涩而不能荣肌肉故也"。后至宋代《圣济总录》、明代《证治准绳》、《外科启玄》、《外科正宗》和清代《外科大成》中均有记载。至清代《医宗金鉴·外科心法要决》中对本病的记述有"松皮癣，状如苍松之皮，红白斑点相连，时时作痒"。可见银屑病(旧称"牛皮癣")这个病种在我国有文字记载并有较具体的认识已有上千年的历史了。 这样一个古老的病种，至今还广泛地流行于全世界。其发病的诱因随着科学的进展有了新的发现，而其基本的病因至今尚不清楚。虽然确切的病因不清楚，但中医仍可审证求因，辨证施治。自上个世纪中叶以来，我国的中医药学者总结出了不少中医治法。文献报道与著述已逾数千篇，其中施曼绮教授主编的《银屑病中西医治疗学》(1997年3月，中国医药出版社出版)对近二十余年以来的各流派中医治法作了较详尽的综述，学习者可以参阅。 银屑病在临床上分为四大类 寻常型 约占银屑病的94.6％ 脓疱型 约占银屑病的0.77％ 关节病型 约占银屑病的3.3％ 红皮病型 约占银屑病的0.98％ 可见，平时临床上最多见的是寻常型银屑病。寻常型银屑病具有银屑病典型的临床表现，即它在静止期时可见红色斑丘疹或斑片，其上有银白色的角化不全性鳞屑，鳞屑呈云母片状可以层层刮落，鳞屑下面可见薄膜出血点称"点状出血现象"(Auspitz's sign)。急性期或初步稳定期时在局部外伤部位会有"同形反应"(Koebner's phenomenon)。脓疱型、关节病型、红皮病型者虽说少见，但20世纪90年代以来，这几型的发生率也呈增多的趋势，其所以增多的重要原因之一可能与对寻常型银屑病无规律地滥治有关，这值得广大患者与医者注意。 中医认为银屑病的病因为外受风寒暑湿燥火毒之邪，内因人体素有血热、饮食不节、情志内伤等。 寻常型银屑病证乃为血热风盛、血虚风燥、血瘀、血热挟湿所致。脓疱型银屑病则为风热外受，复兼湿热，湿热内蕴，日久化毒所致。关节病型银屑病则为风寒湿邪阻于经络以致气滞血瘀，肿痛内生。当湿热化毒，毒热伤营，皮损大面积遍于全身，甚至全身发热，面红目赤，口干舌燥，热入肌肤，气血两伤时则为红皮病型银屑病。 银屑病由初发至后期迁延，由轻至重，由皮肤至关节内脏，病位无不涉及卫、气、营、血，其核心为血分有热，血热而诸证衍生。 银屑病的具体治疗，有内治法、外治法及其他疗法，如针刺疗法、割治法、耳针法、温泉浴疗法等。最常用的是辨证施治内服与外用中药。中药内服与外用在消除症状方面肯定有效(必须对证)，与西药比较起来，虽然它的起效时间慢，但其药效能持久而且副作用小。若将中医药与西医药按照病机病理相结合起来辨证施治，疗效则既快又持久。 银屑病的治疗，无论用中药还是西药，都可以取得缓解症状的效果。因为本病的病因不清楚并且由多因素诱发，所以临床痊愈后，受诱发因素的影响，本病时有复发。银屑病临床治愈后的反复发作问题是当今世界皮肤科学界的难题之一。如何克服银屑病的复发正是当今医患共同探索的课题。 < align=left>一、内治法< align=left> 为了理解及施治应用时的方便，病证分型大体可如下所示： < align=center>< align=left>寻常型银屑病的内治 1.血热风盛证：银屑病初起时，躯干及四肢头皮甚至面部，散发红色斑丘疹，小如粟米、大如蚕豆。日久可以扩大成片，有的可相互融合、此时颜色鲜红或肉红色，表面鳞屑不多、有"同形反应"、痒而不甚。全身症状可见咽干口渴、咽痛，大便干，尿黄，舌红苔黄或黄腻，脉弦滑。治疗则应清热凉血，祛风解毒。已故名老中医朱仁康研究员曾研制一方，名"克银一方"，药味：土茯苓 2.风热挟湿证：进行期及初步稳定期的寻常型银屑病皮疹红或淡红，皮疹表面有鳞屑，而其周围有0.2 3.血虚风燥证：病变到稳定期，皮疹平扁淡红，表面干而脱屑，时有痒。治宜清热解毒、养血润燥，方用朱仁康"克银二方"。药味：生地 4.血瘀风盛证：银屑病的慢性状态，躯干四肢大小不等的斑块状损害，其境界清，暗红，表面附有片状或碎片状鳞屑，病变久置而不动，常因疾病的反复发作或是长久使用凉血解毒药所致血凉凝滞，皮损呈斑块型。治宜活血化瘀兼以清热解毒。方用血府逐瘀汤(《医林改错》)、全虫方(《赵炳南临床经验集》)、当归饮子(《医宗金鉴》)加减。血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桂枝、柴胡、枳壳、甘草。全虫方：全蝎、皂刺、皂角、白蒺藜、槐花、威灵仙、苦参、白鲜皮、黄柏。当归饮子：当归、熟地、白芍、川芎、首乌、黄芪、荆芥、防风、白蒺藜、甘草(本方亦可用于血虚风燥证)。 以上是寻常型银屑病常见的四种证型。由进行期--血热，稳定期--血热、血热挟湿，消退期--血虚、血瘀，诸阶段中均兼有风证--鳞屑及痒。临床用药应分阶段辨证用不同的方药加减，对证治疗，以达到治疗效果。 寻常型银屑病在治疗时应抓住几个关键：第一，抓住早期，早期发病以血热为主，合理的清热解毒凉血，病则顺势而消；第二，要注意病灶(诱发原因)，特别是早期的上感和扁桃腺炎，应合理地使用清热解毒药；第三，注意滋阴养血，血热证在施用凉血、清热解毒药的同时，应适当应用滋阴药，如生地、旱莲草、石斛、百合、玉竹等，以防血热伤阴而恋邪，为后期皮损的完全恢复打好基础；第四，不能无限度地使用凉血清热药，要根据病人胃肠道的承受能力而合理应用。长期无限度地使用苦寒清热凉血药，一方面会损伤脾胃，另一方面又可能造成血瘀而形成斑块，皮损则永固不退。 斑块型寻常型银屑病是银屑病中的难治者，消除斑块当以活血化瘀、祛风、解毒之法。本院在科研工作中拟有两个治疗斑块型银屑病的方剂：丹蛇解毒(1)方*(丹参、乌蛇、赤白芍、草河车、石斛、郁金等)和丹蛇解毒(2)方*(丹参、萆薢、土茯苓、草河车、白花蛇舌草、赤白芍、苍术等)。如果斑块顽固、长久不退可加三棱、莪术、鸡血藤、雷公藤。皮损固着于皮肤内，平凹而内钳则加当归、生熟地、益母草、川牛膝等。我科研究生课题，将活血化瘀、清热解毒中药(方)与西药迪银片合用，观察8周疗效，总有效率94.29%，临床治愈显效率62.8%。 注*：为科研用方，此处列出的药味并非全方。 脓疱型银屑病的内治 脓疱型银屑病可是原发性，也可以是寻常银屑病日久或治疗不当所转化而来。基本损害的特点是在银屑病的基础上丘疹或斑片上有针尖或粟米大、红白或黄色、无菌性、边缘部位活动的小脓疱。临床上分为二型：其一，掌蹠脓疱型银屑病(Barber型)，为生长于掌蹠深在浸润的斑块，境界清楚，上有点状脓疱或"脓湖"，反复发作。其二，泛发性脓疱型银屑病(Zumbusch型)，此型常伴有沟状舌，皮疹泛发于周身，或是原发或继发，特别是寻常型银屑病治疗时不规则地使用激素，疾病日趋严重，终因再遇某种诱因而致脓疱型。 脓疱型银屑病，中医的病因病机为湿热化毒证。除皮疹外，尚见身热口渴，面赤，唇干，心烦易怒，便秘，尿赤，舌红绛，苔黄腻，脉滑数。治宜凉血清热解毒，方用普济消毒饮，五味消毒饮加减。普济消毒饮(《东垣十书》)：黄芩、黄连、甘草、元参、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻、柴胡、桔梗、陈皮。五味消毒饮(《医宗金鉴》)：银花、野菊花、公英、地丁、天葵。热毒甚脓疱多时加三棵针，瘙痒加白鲜皮、苦参，干燥而痒加生地、丹皮，热甚大便干加玄参、麦冬、大青叶、紫草等。 |
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