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标题: [原创]寻常型银屑病治疗现状和问题 [打印本页]

作者: 兖州刘大夫 时间: 2010-10-2 10:48
标题: [原创]寻常型银屑病治疗现状和问题
 
    银屑病，中医称为“白疕”，俗称牛皮癣，易复发，难治愈，是公认的世界性难症。疾病难治，难在哪里？是需要思考的。我认为是思考方法问题，是认识问题的深度问题。 人们的思维往往简单化，由于病症表现在皮肤上，人们往往简单地认为只要能除去皮损就可以了，因而发明了很多外治方法（很多外用药膏都添加了激素，用上以后有立竿见影的减轻甚至消除皮损的效果），期待能有良效，在每种方法推广之时都被冠以“特效”，结果是大家都知道的，以失败告终。这是必然的。因为银屑病绝不是简单的“皮肤病”，银屑病有相当复杂的内外因素和发病机制，不能解决这些引起发病的内外因素和发病机制等问题，所有的治疗，基本上都是徒劳的，并且还会对身体造成一些伤害。
西医方面的问题：基本是单纯对症治疗的思路，就是针对皮损的控制，目标是减轻皮肤症状，减少皮屑脱落，因而滥用激素和免疫抑制剂的现象十分普遍。激素和免疫抑制剂，不论病情深浅，不论内用还是外用，都有快速减轻甚至消除皮损的作用，对不明医理药理的患者来说，好像找到了良药，其实祸害最深。特别是免疫抑制剂更是造成银屑病难治罪魁祸首。个人经验，凡是连续使用免疫抑制剂超过3个月的病人，大多比较难以治愈。
其他一些能暂时减轻皮损的药物，如维A酸类和维生素D衍生物。
维A酸类药物内服虽然有促进正常角化、增强免疫、减少皮脂分泌等多种功能，但维A酸局部外用主要是产生一种角质层剥离剂的作用。因可抑制张力原纤维合成，减少角化细胞间的接触，从而使角质细胞易溶。高浓度的维A酸对肝有毒性，最终可导致肝硬化。外用维A酸类药物也不十分安全，局部应用维A酸通过完整皮肤的吸收率<5％，但若皮肤破损、溃烂时就会使吸收率增大，银屑病大块皮损部位通透性大大增加，明显增加药物的内吸收，由于维A酸进人体内后储存在肝脏，然后再与肝脏生产的蛋白结合并以这种结合形式进入血循环，若肝损害则有碍于蛋白的产生并限制了维A酸的正常转运，所以有肝功能不良者即便是外用维A酸也应小心。
维生素D衍生物具有抑制角质形成细胞增殖的作用，促进正常角化，并有免疫抑制和抗炎作用，被认为是目前治疗银屑病最为有效的一类外用药，对斑块性银屑病最为适用。维生素D3衍生物的代表药物有钙泊三醇软膏和他卡西醇。
其他还有一些外治方法，如紫外线照射，含温泉浸泡等。
银屑病皮损病理过程在皮肤的生发和分化的全过程中都存在，这类药物只是影响角质形成过程，而对更加关键的、早期的生发过程没有作用，所以银屑病会周而复始源源不断袭击患者，所以也就造成对该类药物的依赖，所以也就造成了对这类药物的需求源源不断的逐渐增加。
在传统中医方面，中医界一直延用几十年前赵炳南等老一辈医生治疗银屑病的方法，就是以清热解毒、清热凉血为主的基本方剂治疗各种银屑病，几十年来，没有新的认识，没有新的进展，没有好的疗效，众多患者不能治愈，即便一些新发的较轻的患者治愈后也比较容易复发。使患者也对中医失望。
清热解毒、清热凉血方剂只适用有实热的患者，并且不能长时间服用，否则会损伤人的阳气。人以阳气为本，阳气宜养不宜损。阳气是温暖之气，过于寒凉的药必然对阳气有伤害，对身体造成不良影响。自然也起不到良好的治疗效果。临床中遇到过不少女性患者在服用过多治疗银屑病的寒性中成药之后，月经越来越少，甚至停经，也说明这类药物对身体的不良影响之大。慎用甚至弃用清热解毒清热凉血的内服中药，应该是明智之举。
       在患者方面，新患者和老患者完全不同，新病人基本都有快速消除皮损的要求，对银屑病没有体验，往往十分轻易接受西医的对症治疗方法，激素和免疫抑制剂等药物用的比较多，而不愿吃中药。时间长了之后往往经过各种治疗之后，再回头采用中药治疗方法，往往效果不太好，需要治疗的时间也相当漫长。
病人往往还有一个效果期望，就是完全治好不复发。病程长的患者，以目前的治疗手段和效果效果看，是不太确实的，病程短的患者，基本能达到完全治好，能保持多年不复发，但是不能确定以后会不会复发。中医有“十全九”的说法，并不是治疗十人完全治好九个，而是十分的病能治好九分。
          我以20年的研究，认为银屑病的关键在于皮肤基底细胞的生发过程发生异常，这是银屑病发生的关键点，西医的治疗基本上是干扰基底细胞生成后的皮肤细胞分化过程和角化过程，只有免疫抑制剂和激素是全程抑制，但是只是用药期间起作用，原因是没有对引起基底细胞生发异常的身体因素施加合适的良性治疗，并且对身体造成伤害，得不偿失。     
以本人20年研究实践，认为，银屑病患者几乎没有实热证的表现，银屑病患者的热象是假的，这种热是一种郁热，是阳气不能升发而产生的气血郁滞状态。病人的情况虽然比较复杂，但是基本的病机都是这种气血郁滞。本人自拟处方就是以这种思路为基础，适当调整，效果良好，多数病人能治愈并且能多年不复发。
        根据病人的皮损和身体状况，把寻常型银屑病大体分为两个类型，阳虚型和阴虚型，设计了两个药方，经过十多年的使用，效果比较好，没有经过复杂的毒性药（免疫抑制剂和大毒中药）治疗的患者，不论病程长短（当然病程越短越容易治疗)大多能在3-5个月内获得良好的效果。而较长时间用过免疫抑制剂和大毒中药的患者，治疗起来比较麻烦，在治疗过程中还有皮损反复加重减轻的情况，总体来说是逐渐减轻，一些病人治疗时间需要超过半年，甚至一年以上才能获得良好效果。

[此贴子已经被作者于2010-10-17 11:33:37编辑过]

作者: andy88andy 时间: 2010-10-2 17:35
医生都是完虚高手水平都不高的

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