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标题: “指甲银屑病”专题讨论帖 [打印本页]

作者: 饕餮 时间: 2012-11-27 01:25
标题: “指甲银屑病”专题讨论帖
     “指甲银屑病”也称“甲银屑病”或“银屑病甲”，在患病期间甲病变是较为常见的。     根据我国1984年银屑病调查，在6207名银屑病患者中，甲受累1163名（占18.74%）。甲银屑病显眼暴露，严重影响患者生活质量。在1728例患者调查中，93%认为影响美观，48%认为影响工作，52%伴有疼痛。     外用药物是治疗银屑病皮损的主要措施之一。但对甲银屑病的治疗报道很少．大多是根据皮损治疗有效而推测对甲银屑病亦有效。     本帖内容是通过参考中国医学科学院、北京协和医院皮肤病研究所的吴建兵、崔盘根、张彩萍的《甲银屑病治疗进展》和本人参加“感知·关爱”北京患教会总结出的一些信息。所有内容请谨慎参阅，如需治疗请咨询正规皮科医生。

作者: 饕餮 时间: 2012-11-27 01:30
 一：糖皮质激素和维生素D衍生物     目前尚无标准的治疗方案．临床常选用高效糖皮质激素封包。当甲母质受损(表现为点状凹陷和脊状突起)与甲皱襞炎症同时发牛时，单独治疗甲皱襞炎症即可消除甲病变。治疗甲床病变时(甲剥离和角化过度)。糖皮质激素、维生素D衍生物或联合水杨酸制剂外用于甲板顶端，期望药物能到达甲床，但通常无效．因为药物很少或几乎不能通过甲板吸收。较为有效的方法是修剪甲板至甲下皮，随后用药，且尽可能接近甲床。但对于甲床角化过度，没有必要为达到最佳治疗效果而修剪甲。Tosti等进行的一项随机、双盲试验，比较了外用卡泊三醇软膏和复方倍他米松、水杨酸制剂治疗甲银屑病的有效性和安全性，疗程为5-9个月，对指(趾)甲甲下角化过度，卡泊三醇组有效率为49．2％，复方倍他米松组有效率为51．7％，两组疗效相当。该作者认为，治疗甲银屑病时卡泊三醇可作为外用糖皮质激素的有效替代药物。Rigopoulos等观察卡泊三醇联合氯倍他索霜治疗指(趾)甲银屑病的疗效，每周使用卡泊三醇霜5次，周末使用氯倍他索霜，治疗6个月，随后仅使用氯倍他索霜，每周2次．结果77％患者获得改善。     长期外用糖皮质激素可出现许多不良反应。在甲皱襞部位易引起皮肤萎缩；另有引起指(趾)骨萎缩的文献报道，指(趾)尖端变细，即“指趾消失”；其他不良反应包括甲表面细沟形成、甲周毛细血管扩张、快速耐受和系统吸收。卡泊三醇的不良反应主要是局部红斑和刺激。 [attach]16750[/attach] [attach]16751[/attach] [attach]16752[/attach]

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作者: 饕餮 时间: 2012-11-27 01:32
 二：地蒽酚
     地蒽酚治疗甲银屑病报道很少。Yamamoto等进行的一项前瞻性研究显示，使用O.4％-2.O％地蒽酚软膏，每日1次，涂抹于受累甲甲床，30分钟后用水清洗，随后外用三乙醇胺霜预防用药部位着色，治疗5个月。20例患者中，12例获得中度或显著改善，4例无效。甲床和甲下受累者比甲母质受累者效果更好，可能与地蒽酚不能渗入甲母质有关。     不良反应主要是可逆性的甲着色。 <img src="attachments/dvbbs/2012-11/201211271312859094.jpg" border="0" onclick="zoom(this)" onload="if(this.width>document.body.clientWidth*0.5) {this.resized=true;this.width=document.body.clientWidth*0.5;this.style.cursor='pointer';} else {this.onclick=null}" alt="" />

作者: 饕餮 时间: 2012-11-27 01:32
 三：他扎罗汀
     他扎罗汀治疗甲银屑病的疗效尚未肯定。一项随机、双盲、平行、赋形剂对照的试验，给予31例指甲银屑病患者使用0.1％他扎罗汀凝胶，每晚1次，外用2个靶甲，1个封包，另1个不封包。疗程24周。结果显示，两组在24周时甲剥离症状明显减轻，且封包组在第4周就显示出明显疗效，同时，封包组24周时对顶针样甲损害亦有显著效果，两组疗效差异有统计学意义。     常见的不良反应主要为局部红斑和刺激。 <img src="attachments/dvbbs/2012-11/20121127132581986.jpg" border="0" onclick="zoom(this)" onload="if(this.width>document.body.clientWidth*0.5) {this.resized=true;this.width=document.body.clientWidth*0.5;this.style.cursor='pointer';} else {this.onclick=null}" alt="" />

作者: 饕餮 时间: 2012-11-27 01:33
 四：环孢素
     外用环孢素治疗甲银屑病疗效不确定。仅少数临床研究认为有效。Cannavb等外用70％环孢素油剂治疗成人甲银屑病，每日2次。疗程为12周。8例患者中，3例损害全部消退，另外5例损害严重程度明显改善，而赋形剂组仅1例有中度改善。8例患者均未出现药物相关不良反应。     作者认为外用环孢素油剂是一种安全有效且无污染的治疗方法。     没有找到“环孢素油剂”的图片。

作者: 饕餮 时间: 2012-11-27 01:34
 五：皮损内注射药物治疗
     皮损内注射药物是治疗甲银屑病常用的一种方法。目前主要使用小剂量曲安奈德，最常选择近端甲皱襞部位注射。目前研究表明，该方法在改善甲母质受累所致的甲损害，如甲板异形、甲凹点及甲脊状突起等方面疗效明显。所用药物浓度及注射频度尚无统一的标准。SMeem和Azimtm使用10G/L曲安奈德治疗35例共100个银屑病甲，每次从甲周4个位点注射，如效果不好。2个月后再注射1次，随访6个月，观察甲床角化过度、甲凹点、甲剥离、甲脊状突起、甲增厚和甲变色的改善情况。如疗效不佳，第2次注射提前2个月。19例患者共42个病甲接受第2次注射治疗，平均注射1.2次，随访时间为3～17个月(平均9.4个月)。通过观察指标和指甲改善率，显示皮损内注射曲安奈德治疗各种银屑病甲损害疗效较好。     由于注射局部疼痛和注射间期较长，本方法需要患者有很好的依从性和耐受性。 <img src="attachments/dvbbs/2012-11/201211271334899508.jpg" border="0" onclick="zoom(this)" onload="if(this.width>document.body.clientWidth*0.5) {this.resized=true;this.width=document.body.clientWidth*0.5;this.style.cursor='pointer';} else {this.onclick=null}" alt="" />

作者: 饕餮 时间: 2012-11-27 01:34
 六：阿法西普(alefacept) 
     阿法西普为人类淋巴细胞功能相关抗原-3和人1gG融合蛋白，是美国食品与药品管理局(FDA)批准的第一个用于治疗成年人中度或重度银屑病的生物制品。一般用量为15mg，每周1次，肌内注射，疗程为12周。Parrish等使用阿法西普治疗15例伴中、重度甲损害的银屑病患者，随访24周，结果显示，13例患者病甲改善，1例轻度改善，1例无变化。
     常见不良反应有头痛、上呼吸道病毒感染、关节痛、乏力、恶心、CD4细胞计数降低。该试验表明阿法西普治疗中、重度甲银屑病有效。 <img src="attachments/dvbbs/2012-11/201211271342554437.jpg" border="0" onclick="zoom(this)" onload="if(this.width>document.body.clientWidth*0.5) {this.resized=true;this.width=document.body.clientWidth*0.5;this.style.cursor='pointer';} else {this.onclick=null}" alt="" />

作者: 饕餮 时间: 2012-11-27 01:35
 七：英夫利昔单抗(infliximab)
     英夫利昔单抗为直接针对α肿瘤坏死因子(TNF-α)的嵌合性单克隆抗体。常用方法为英夫利昔单抗5mg/kg，分别于第0、2、6周各静脉注射1次。随后每8周注射1次维持。Reich等观察发现，经此方法治疗10周，银屑病甲获得明显改善。在治疗24周时，甲损害评分下降50％以上。
     常见不良反应有输液反应、迟发性过敏反应、感染等。 <img src="attachments/dvbbs/2012-11/201211271345341078.jpg" border="0" onclick="zoom(this)" onload="if(this.width>document.body.clientWidth*0.5) {this.resized=true;this.width=document.body.clientWidth*0.5;this.style.cursor='pointer';} else {this.onclick=null}" alt="" />

作者: 饕餮 时间: 2012-11-27 01:36
 八：伊曲康唑
     伊曲康唑(itraconazole,ICZ)是一种高效、广谱、口服的三唑类抗真菌药物。临床主要应用于深部真菌所引起的感染。     此药物是在医院与病友交流时得知，据说服用此药他的指甲恢复了，但服药期间会出现的不良反应（厌食、恶心、呕吐、疲劳），且需要定期检查肝功能。这个药物的禁忌症和注意事项较多，请不要自行用药，建议咨询正规皮科医生。 [attach]16758[/attach]

作者: 饕餮 时间: 2012-11-27 01:37
 九：卡泊三醇倍他米松软膏     本品为复方制剂，其组分为每1克含钙泊三醇50μg和倍他米松0.5mg。     用法：外涂于甲褶和甲下皮，每晚一次，不能洗手至次日早晨。     这个方法和第一个（糖皮质激素和维生素D衍生物）相似。 <img src="attachments/dvbbs/2012-11/201211271364683249.jpg" border="0" onclick="zoom(this)" onload="if(this.width>document.body.clientWidth*0.5) {this.resized=true;this.width=document.body.clientWidth*0.5;this.style.cursor='pointer';} else {this.onclick=null}" alt="" />

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作者: 饕餮 时间: 2012-11-27 01:39
 十：nalox     没有找到中文相关信息，上传一张截图让大家看看效果，还有一个网站链接。<a href="http://www.mobergderma.com/UserUploadFlash/mobergderma_en.swf"> </a>    <a href="http://www.mobergderma.com/UserUploadFlash/mobergderma_en.swf">http://www.mobergderma.com/UserUploadFlash/mobergderma_en.swf</a>      找朋友简单翻译了一下，大概是一天1次，2-4周见效，有效率90% ，产地可能是瑞典，价格大概是40欧元一支，目前国内没有。 [attach]16760[/attach]

作者: 饕餮 时间: 2012-11-27 01:48
     甲银屑病的主要治疗方有哪些？     对于甲银屑病，目前尚无真正有效的治疗方法。患者可能需要坚持治疗3-4个月才初见成效。指甲重新生长需要两个月，因此治疗的最初两三个月可能没有明显改善。医生需要与患者确认皮损不是有手、腕、神经外伤引起的（同形反应）。患者不能过度抓挠皮损。如有必要，医生可让患者进行手部X光检查，排除关节炎的可能。     在治疗方法上面，医生可能建议使用尿基复方药物，软化显著增厚的指甲，涂上指甲油，令其更光滑。还可局部使用皮质类固醇乳液、着哩和维生素A衍生物。有时可以向指甲内注射可的松，改善皮损，但通常极其疼痛，且增加感染风险。如果多个指甲以及身体其他部位出现皮损，医生可能建议进行全身治疗，使用维生素A衍生物和甲氨蝶呤。闪光灯和准分子激光疗法目前正在进行临床实验。最新的生物学治疗用于治疗某些特异的甲银屑病病例。（本文摘自“感知关爱”健康教育手册）

[此贴子已经被作者于2012-11-27 2:07:59编辑过]

作者: 饕餮 时间: 2012-11-27 01:52
     为什么甲银屑病局部治疗常常失败？     指甲经常受到小的创伤（如摩擦和碰撞），这可能引发“同形反应”现象。有时候也容易受到念珠菌感染。尽管可以长期用维生素D3衍生物治疗，但是局部治疗一般都收不到很好的效果。     可的松注射到指甲基底部是很痛苦的。尽管必须考虑到全身治疗的副作用，但是当患者发现指头出现功能障碍，抓不住物体，或担心社会排斥时。也可以进行全身治疗（如维甲酸和甲氨蝶呤）。（本文摘自“感知关爱”健康教育手册）

作者: 饕餮 时间: 2012-11-27 02:03
     本文内容是个人东拼西凑，不具有任何指导建议，仅供参考，如需治疗请咨询正规医生。     希望有治疗甲银屑病好的经验的病友给大家分享，一起交流探讨帮助更多的朋友。

作者: 小点点 时间: 2012-11-27 19:04
帖子很好，谢谢、

作者: lolo 时间: 2012-11-28 08:43
我也曾经有过一个指甲的一边开始变镂空和肉分离了。后来我就每天都把长出来的指甲都剪掉，然后天天吃善存，3个月后就好了，善存我现在还在吃，也不是每天吃，就放办公桌上，想到看到就吃。当然这也要根绝每个人情况而定。

作者: paul 时间: 2012-11-28 09:19
善存真的有用吗，不是人工合成的吗，我10个指头好多年都没好了。

作者: 小灰机 时间: 2012-12-1 03:40
你可能缺维生素

作者: Aiyovy 时间: 2012-12-15 01:09
挺好的，谢谢。

作者: paul 时间: 2013-1-24 08:31
善存吃的有点效果了

作者: 一夜清香 时间: 2013-2-4 01:50
看来指甲的问题不好解决啊，还是要O(∩_∩)O谢谢。

作者: zero 时间: 2013-6-7 13:58
我指甲还好，就是有点小麻点，好几年也没个变化.

作者: 憨尻 时间: 2013-7-5 16:22
<div class="msgheader">QUOTE:</div><div class="msgborder">以下是引用paul在2013-1-24 8:31:00的发言： 

善存吃的有点效果了

</div>

吃善存真有效果吗？我也是二十个指头没一个是好的！！！

作者: qq6387956 时间: 2013-8-7 21:04
请问你有丙酸氯倍他索乳膏，和卡泊三醇达力士软膏卖吗

作者: 饕餮 时间: 2013-8-8 00:57
<div class="msgheader">QUOTE:</div><div class="msgborder">以下是引用qq6387956在2013-8-7 21:04:00的发言： 请问你有丙酸氯倍他索乳膏，和卡泊三醇达力士软膏卖吗 </div>
 丙酸氯倍他索乳膏和卡泊三醇软膏都算比较常用的皮肤科用药，到医院或药房基本都可以买到。 不过丙酸氯倍他索乳膏属强效激素，切勿大面积、长期使用。最好咨询医生用药和停药的方法。

作者: weina 时间: 2013-8-12 10:21
善存片也有很多种，不知道哪个更适合。

作者: 第七天 时间: 2014-1-2 00:14
没那么复杂，买一瓶达力士药水每天往指甲缝里滴几滴，半个月就有变化。

作者: 小强d 时间: 2014-7-23 01:50
是不是病好了指甲就好了，病重了指甲就严重。

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