< > 【摘要】 目的 观察自拟活血方治疗寻常型银屑病的疗效。 方法 将65例银屑病分为两组，汤剂组煎服活血方治疗，对照组口服复方青黛丸。治疗组观察疗效的同时，观察治疗前后T淋巴细胞亚群及血液流变学指标。 结果 汤剂组和对照组的总有效率分别是93.3%和77.1%，汤剂组疗效显著高于对照组（P<0.05），且治疗后CD4显著升高，CD8显著降低，CD4/CD8显著升高。全血比高切、低切黏度、血浆比黏度、红细胞压积和纤维蛋白原均显著下降。 结论 活血方治疗寻常型银屑病疗效显著，且有改善机体免疫功能和改善血液循环的作用，在临床上有应用价值。
关键词 银屑病 中医药治疗 活血化瘀法
银屑病是一种常见的、难治的慢性易发皮肤疾患。由于其发病率较高，病程较长，故对患者的身体健康和精神影响甚大，是当前重点研究和防治的疾病之一。笔者自拟活血方以汤剂煎服为主，治疗寻常型银屑病，获得满意疗效，并检测了T淋巴细胞亚群及血液流变学指标，旨在从免疫学和血液流变学角度探讨活血化瘀法治疗银屑病的机制。现报告如下。
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<> 1 资料与方法
1.1 诊断依据 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的相关标准 ［1］ 分为四型:寻常型、关节型、脓疱型和红皮病型。又根据《现代皮肤病学》 ［2］ 诊断标准:确诊为寻常型银屑病。此类型皮疹好发于四肢伸侧，尤多见于肘、膝关节伸侧，且多为对称性。皮疹为大小不等的红斑，表面覆盖较厚的银白色鳞屑，刮出鳞屑，则露一层淡红发亮的半透明薄膜称薄膜现象。刮出薄膜出现小出血点，称点状出血（Auspitz现象）。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是本病的临床3大特征。依据以上2个诊断标准，寻常型银屑病一般根据临床表现、实验室检查和皮疹组织病理检查即可确诊。又因本病病程长，多呈慢性特征，故笔者按中医辨证多属气虚血瘀型者。
1.2 一般资料 观察病例均为寻常型患者共65例，随机分为两组，汤剂组30例，男13例，女17例，年龄12～76岁，平均46岁，病程最多者40年，最短者1年，反复发作16例。对照组35例，男19例，女16例，年龄14～70岁，平均38岁，病程最长30年，最短半年，反复发作26例。所有患者45天内未应用激素及免疫调节剂。
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<> 1.3 治疗及观察方法
1.3.1 方药 基本方:丹参25g，当归10g，鸡血藤20g，赤芍15g，紫草12g，川芎15g，黄芪30g，党参20g，地龙15g，甘草6g，若皮屑覆盖较厚加乌梅20g，口渴者加玄参30g。
1.3.2 观测指标 主要观察治疗组及对照组治疗前后皮损多少、颜色、鳞屑的厚薄及瘙痒程度，并观测对照组及治疗组治疗前后，T淋巴细胞亚群及血液流变学的变化。
1.3.3 用药方法 治疗组:将中药加水常规浸泡30min后，水煎2次，取汁40ml分早晚服，每天1剂，皮损部外涂玉黄膏，每日1次;对照组:口服复方青黛丸（陕西省榆林地区药厂生产），每天3次，每次6g。治疗组为成人用量，儿童药量减半，均以30天为1个疗程，一般1～3个疗程判定疗效。
1.4 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，基本治愈:皮损全部消退或仅残留点状损害;显效:皮损消退60%以上;有效:皮损消退20%以上;无效:皮损消退20%以下或未改善。
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<> 2 结果
2.1 两组临床疗效比较 汤剂组于对照组疗效比较，差异均有显著性（P<0.05），见表1。
表1 治疗组患者治疗前后T淋巴细胞亚群变化比较 （略）
注:与对照组比较， * P<0.05
2.2 治疗组治疗前后T淋巴细胞亚群变化比较 治疗组治疗前CD4及CD4/CD8显著低于对照组，CD8显著高于对照组（P均<0.01），治疗后CD4显著升高，CD8显著降低。CD4/CD8显著升高（P均<0.01），见表2。
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<> 表2 治疗组患者治疗前后T淋巴细胞亚群变化比较 （略）
注:三组临床疗效比较与对照组比较， * P<0.01;与治疗前比较， △ P<0.01
2.3 治疗组治疗前后血液流变学变化比较 治疗组治疗后全血比高切、低切黏度，原血还原高切黏度、血浆比黏度，红细胞压积和纤维蛋白原均显著下降，具有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表3。
表3 治疗组患者治疗前后血液流变学变化比较 （略）
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注:与治疗前比较，* P<0.05，** P<0.01
2.4 治疗组随访 基本痊愈和显效的，其中28例患者随访1年，未复发者23例，复发者5例，复发率17.8%。停药后未见反跳及加重现象，复发时用此药仍有效。
3 讨论
银屑病属祖国医学“干癣”、“白”的范畴，因血热毒盛、气血瘀阻，日久耗气伤血所致，多为血瘀症。临床上一般分为3型（血热型、血燥型、血瘀型 ［3］ ），笔者在临床治疗过程中观察到，慢性寻常型银屑病患者属血瘀者，多为病程较长，而致气虚血瘀，针对此特点，应用活血化瘀益气方法，慎重选择药物，组成基本方剂，取得了一定疗效。
目前在医学领域中，已证明了银屑病存在着免疫功能低下，代谢功能障碍及循环障碍等方面的病理现象。通过检测外周血CD4/CD8比值能够显现人体细胞免疫功能，及时反映机体状态 ［4］ 。免疫学研究认为当免疫功能低下时，会出现细胞免疫功能偏低;体液免疫功能紊乱;机体淋巴细胞（L）明显下降;T淋巴细胞亚群异常;从笔者的检测中也发现，血清CD4及CD4/CD8显著低于健康对照组，提示血瘀型银屑病患者免疫功能低下。通过活血化瘀、益气治疗后，CD4及CD4/CD8增高，表明活血化瘀、益气法有改善机体免疫功能的作用，并随着症状的改善，使其免疫功能逐渐恢复正常。通过血液流变学实验研究，也证明了银屑病患者微循环障碍现象。主要表现为:（1）患者的红细胞压积比，比同性别的正常人显著增高。（2）全血还原黏度也显著增高，血沉明显增高。（3）银屑病血液流变学6项指标的检查结果显示:低切率、血浆黏度、红细胞和红细胞电泳时间均有明显异常。
有研究表明，党参、黄芪均有降低血浆纤维蛋白原含量、抗血栓形成及改善红细胞功能的作用;丹参、川芎有抑制血小板聚集的作用，川芎能改善红细胞的聚集性，赤芍能显著降低各切速下全血黏度;当归、赤芍、川芎，有显著下降纤维蛋白水平的作用 ［5］ 。本治疗组患者经活血化瘀、益气治疗后，全血比高切、低切黏度，全血还原低切黏度和纤维蛋白原等项目显著低于治疗前。说明活血化瘀兼以益气疗法有改善血液循环和微循环的作用。
笔者在活血方中用黄芪、党参大补脾胃之气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力为君药，丹参、鸡血藤活血祛瘀，赤芍、紫草凉血活血，川芎活血为血中之气药。共奏活血化瘀之功为臣药;地龙通经活络与甘草共为佐使，共达气血运行之功。
总之，慢性寻常型银屑病予以活血化瘀、益气之法，以求气旺而血行畅，瘀化而脉道通，方中活血药与益气药配合，其效相得益彰，活血药既有助于气血运行，逐瘀血之隐患，并能消除补药之粘腻，为补法发挥药效，扫清障碍。故《读医随笔》谓:“滑伯仁谓每加行血药于补剂中，其效倍捷”。寻常型银屑病由进行期到静止期，多为气虚阴液亏损而致血瘀，若纯用参芪益气，则愈通而气愈耗、血愈亏。笔者自拟活血方取活血与补气同用。通补兼施，诸药合用使气旺血行，症状逐渐改善。
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