[转帖]银屑病患者青霉素和丹参治疗前后微循环改变

银屑病患者青霉素和丹参治疗前后微循环改变
中华皮肤科杂志 1998年第2期第31卷 论著摘要
作者：王秀敏　于小玲　王椿森
单位：256603 山东滨州医学院附院皮肤科(王秀敏)；山东滨州医学院病理生理教研室(于小玲)；同济医科大学协和医院皮肤科［王椿森(指导者)］
　　银屑病的病因虽经多年研究，至今未明，给治疗带来了一定的困难。临床中，我们发现一部分患者由上呼吸道感染诱发泛发性银屑病，且其血液粘度普遍增高。为此，我们应用复方丹参注射液和青霉素联合治疗银屑病患者228例，取得良好效果。为明确药物的作用机理，于治疗前后分别测定患者血液流变学和甲皱微循环的改变，并分析微循环的改变与疗效有无必然的联系。
　　一、病例和方法
　　(一)病例：随机选择皮肤科门诊、住院银屑病患者228例。其中98例发病前有明确的上呼吸道感染史，其余病例诱因不明。均为泛发。男127例，女101例；年龄7～58岁；病程3天至31年。寻常型银屑病219例，其中进行期184例，静止期35例；红皮症型7例，脓疱型2例。所有患者均经临床(部分经病理)确诊。
　　(二)材料：血流变仪：北京普利生公司。WX-6多部位微循环显示镜、录像及黑白显像系统、双光束冷光源。复方丹参注射液：上海中西药业股份有限公司新冈制药厂。青霉素钠：华北制药厂。
　　(三)检测方法：所有患者于治疗前、第一、二疗程结束后分别测血流变学：晨起取患者空腹静脉血8ml，在血流变仪内分别测定全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血沉、全血还原粘度及纤维蛋白原等。同时所有患者均测甲皱微循环：受检前一天禁药物及烟酒，于18℃～20℃室温下测定。
　　(四)治疗：据患者不同年龄及体重，给予复方丹参注射液10～20ml，加入5%葡萄糖500ml内，青霉素皮试阴性后将480万U～800万U加入生理盐水500ml内，静脉滴注，每日1次，2周为一疗程；休息5天，进行第二疗程的治疗。每日观察患者自觉症状及皮损消退情况。
　　(五)疗效判定标准：
　　1.疗效判定：痊愈为皮损100%消退，留色素减退斑，无瘙痒症状；显效为皮损消退＞70%，无或自觉轻微瘙痒；有效为皮损消退30%～70%，轻度瘙痒；无效为皮损消退＜30%。
　　2.血液流变学：共观察指标12项，一项异常积1分。计算每例所得分数。
　　3.甲皱微循环：甲皱微血管的形态、流态及血管周围状态的改变按照全军微循环专业组判定的标准［1］评分。
　　二、结果
　　(一)疗效：治疗228例，第一疗程结束时，痊愈72例(31.58%)，显效78例(34.21%)，有效31例(13.60%)，无效47例(20.61%)；总有效率79.39%。第二疗程结束时，痊愈109例(47.80%)，显效95例(41.67%)，有效15例(6.58%)，无效9例，总有效率为96.05%。
　　(二)血液流变学及甲皱微循环：治疗前：血液流变学示82.30%以上患者有轻、中度高粘血症及红细胞凝集。其计分均数为5.86。甲皱微循环：70.00%患者表现为管袢清晰度降低；60%患者管袢数目减少且明显缩短；93.30%的患者交叉、畸形，管袢明显增多；66.60%的患者血流变慢，呈粒线流或红细胞聚集；83.30%的患者乳头平坦或呈波纹状；46.0%的患者汗腺导管增多，其计分均数为3.08±1.20。
　　第一疗程结束时，血流变学及甲皱微循环均有不同程度的改善。血液流变学计分均数为4.92，与治疗前比较，t=6.36，P＜0.01；甲皱微循环为2.62±1.00，与治疗前比较，t=2.19，P＜0.05。第二疗程结束时，血液流变学较第一疗程结束时无明显改善，计分均数为4.76(t=0.28，P＞0.05)；而甲皱微循环进一步改善，计分均数为2.19±0.86(t=2.71，P＜0.01)。
　　三、讨论
　　银屑病(尤其是点滴状)与A族链球菌感染有密切关系［2］。且大部分患者存在血粘度高和微血管系统的改变［3］，如表浅血管丛的扩张和迂曲等。我们的实验结果也证明了这一点。本实验给予青霉素和丹参联合治疗，一方面控制链球菌感染，清除可能存在的感染灶，另一方面，改善血液流变和微循环系统，以达到治疗目的。结果表明，经过1～2个疗程的治疗，有89.47%的患者达到临床痊愈或基本痊愈。其血液流变学及甲皱微循环于第一疗程都有较明显的改善；第二疗程结束后甲皱微循环进一步改善，而血液流变学改善不著。由此可以看出，治疗结果与血液流变学的改善不呈负相关关系。出现上述结果的原因，不能排除一些干扰因素，另外，亦可证明复方丹参治疗银屑病的机理不单在于改善微循环，其更重要的作用可能在于调节免疫反应。

<>此种方法被多个银屑病网站转载，我在此推荐大家看看，也可以试试，希望大家在试用后把效果写出来，这样对大家是个引导和启发。

<>祝大家早日控制P！

<>我曾经亲耳听说过用过此种方法的两个病历，都是我们当地的。

<>一、一个终生患有P的老太太，在70多岁时得了癌症。在治疗癌症的过程中使用“青霉素”，意外的将P全部“消灭”，但是最后这个人没有逃过得了癌症的最后命运。这个人是一个大夫的亲属，她曾经建议我给儿子用“青霉素”。

<>二、当地一个四十岁左右的P友不正经，找“小姐”后得了性病，在治疗过程中使用新型的抗菌素（所用的新型抗菌素是青霉素的“变种”），与治愈性病的同时治愈了P。

<>三、本人早知道上面的方法，以前考虑需要进行“点滴”不方便，于是采用了口服“青霉素”，没有收到效果。现在是暑假，准备给儿子用上面的方法试试，但愿能收到效果（儿子今年又发了一些，也在用F＋X＋黑豆馏油控制，同样有效果。在用这个方法的同时，现在想加上“青霉素”的方法看看能否收到更好的效果）。

用青霉素和丹参治疗银屑病,是10年前就相当流行的方法.有些疗效,但是易复发.

<>TO A东北风A：对于青霉素的使用，我个人有这样的看法，供你参考。

<>青霉素的作用主要是抗菌，在银屑病的患者中有使用，目的是针对由于扁桃体发炎等诱发银屑病产生、皮肤细菌感染诱发和防止因皮肤炎症严重可能导致的细菌感染并发等。

<>而您提到的几个例子，我是这样来分析的，第一个老太太，因为癌症，所以在治疗中使用的部分免疫、抗炎性药物，可能对于银屑病有一定作用，而青霉素主要是抗菌，也可能有一定的改善，但应该不是主因。

<>而当地的那个得性病的患者在治疗过程中除了使用抗菌素外，一般还可能有其它的药物配合以及调理，而这个治疗的过程，可能在提高此人自身免疫系统以及体质方面的改善上，也许导致了P的治愈。

<>在银屑病的产生中，由于细菌因素导致的诱发，也是抗生素运用能够起到一定辅助作用的因素。所以，在可能存在皮肤细菌感染而运用抗生素与相应外治药物的联合外治运用的方面，是有相应的例子和使用的。我记得在《外用制剂及其升级的配置》一书中，有提及。

<>因为银屑病的复发有内在因素，也与环境因素有关。而复发的因素由我查到的资料来看，有因患者在表面痊愈后，往往因为皮肤实际上尚未康复的健康状态（有研究表明表面痊愈的皮肤在半年以上的时间可能都没有达到健康状态），而在体质变化和季节因素等等诱发因素下而导致皮肤的再次病发。所以，在银屑病表面康复后的巩固治疗，也许是防止复发我们应该多考虑的一个方面....

<>而抗菌素为何我不太推荐使用，因为其长期运用会可能导致的耐药性和可能的副作用...而您所使用的F+X中X的抗菌作用已经有广泛的运用，且少耐药可能。

<>附录：【药 名】青霉素 苄青霉素，青霉素，盘尼西林
【作用与用途】抑制繁殖期细菌细胞壁的合成而发挥杀菌作用，起效迅速。对革兰氏阳性菌，如链球菌、肺炎球菌，敏感的葡萄球菌及革兰氏阴性球菌，如脑膜炎球菌、淋球菌有较强的抗菌作用。对白喉杆菌、螺旋体、梭状芽胞杆菌、放线菌以及部分拟杆菌亦有抗菌作用。青霉素钾、钠盐口服不吸收，且易被胃酸破坏，故不宜口服。tl／20．5／小时，经肾脏排泄。适用于敏感菌所致的急性感染，如：菌血症、败血症、猩红热、丹毒、肺炎、脓胸、扁桃体炎、中耳炎、蜂窝织炎、疖、痈、急性乳腺炎、心内膜炎、骨髓炎、流行性脑膜炎、钩端螺旋体病、创伤感染、奋森氏咽峡炎、回归热、气性坏疽、炭疽、淋病、放线菌病等。治疗破伤风、白喉宜与相应的抗毒素联用。

<>【剂量与用法】肌注：成人每日5O万U～320万U，儿童每日3万U～5万U／kg，分2～4次给予。静滴：宜用钠盐，适用于重病，如感染性心膜炎、化脓性脑膜炎患者，成人每日240万U～2000万 U儿童每日 20万  U～40万U／kg，分4～6次加入少量输液中做间歇快速滴注。输液中的青霉素钠盐浓度一般为1万U～4万U／ml。本品溶液10万U／ml，可用于气雾吸入，每日2次。

<>  【注意事项】①青霉素可导致过敏反应，用药前按规定方法进行皮试。必须备盐酸肾上腺素注射液以便抢救。无抢救条件的单位不得为病人注射青霉素类药物。②水溶液不稳定，应临用时现配，且不宜与酸性或碱性药物如：碳酸氢钠、氨茶碱等配伍使用。不宜鞘内给药。③丙磺舒（0．5g／次，3次／日，口服）可阻滞青霉素类药物的排泄，联合应用可使青霉素血药浓度上升。④不宜与四环素、氯霉素、红霉素、维生素C、氨基糖甙类合并静注。

哎~~~~~~~

<>试用报告一

<>不幸的消息：

<>昨天青霉素试敏－－－儿子不能打，过敏，由于是先打的丹参，打也就打了。医生说要过几天再试敏看看。有过敏的迹相千万不能打，搞不好要命的。

以下是引用[I]晨曦[/I]在2006-7-15 11:35:11的发言：[BR]

以下是引用[I]春回大地[/I]在2006-7-15 11:29:04的发言：[BR]此二药决不可用.饮鸩止渴.无良的狗P砖假.不要脸的垃圾论文.远离毒品,远离砖假.

你怎么了，火气这么大？对ｐ不好啊～～～

哈哈.我并不火.对那么些个狗P砖假的垃圾害人就要有路见不平一声吼的做法.也是为P友好.省得侥幸心理,玩火自焚.这类垃圾文太多了.

<>呵呵，看样子给我看病一个野中医医生还是有道理的．他说的此病人血液流速比正常人慢．没好的办法可以解决．只有没事了跳跳舞，跑跑步．喝喝酒（虽然这是一条不归路，别停下）．他没有任何医学仪器，不知如何得知

<>我今年上半年,曾经因为急性扁桃体炎,注射过一个星期的西力辛(头孢夫辛),口服2个星期的氨卞青霉素.

<>扁桃体炎好了,但是p病并没有什么变化.

<>这个月去看病,又有医生叫我注射长效青霉素,120万单位,每个月注射一只,还没有决定到底要不要接受这个治疗方法.