银屑病的治疗《测试题》（6）

< >   四、中重度银屑病的治泞

< >    中重度银屑病的治疗主要包括光疗和系统治疗，单一治疗往往不能成功。个体化治疗时，除考虑患者疾病的严重程度不同外还应考虑患者的健康状态和生活方式的不同.

< >    （一）光疗：对皮损分布广泛而外用药抵抗的患者可考虑光疗最简单的方式是天然疗法，如以色列的死海正式的光疗包括宽普uVB,窄潜UVB(311 not）、UVA，窄潜UVB疗效较好持续或周期性UVB治疗能延长缓解期Coeckerman 疗法(UVB十焦油）或Ingtnm疗法(UVB＋地蒽酚）可缓解6个月到I年，UVA治疗可使40%患者缓解1年以上

< >    （二）系统治疗传统的系统治疗药物见表3

< > l环孢素：环孢素口服治疗银屑病效果显著．阻止T细胞激活和白介素1及其他细胞因子的转录。对所有类型的银屑病均有效。与钙调神经磷酸酶抑制剂不同的是．后者与细胞内他克莫司结合蛋白质IA(rnecmphilie-12)结合，而环饱素与细胞内受体亲环蛋白（cyclophilin)结合

< >    2抗代谢药：①甲氨蝶呤：第一个用来不系统疗中，重银屑病的药物，直到现在仍然是最常用的药物。甲氨蝶呤通过与叶酸竞争结合二氢叶酸还原酶而阻碍快速增生的表皮细胞合成DNA，抑制T细胞和B细胞以及细胞因子的分泌。甲氨蝶呤与环抱素治疗中重度银屑病的效果相当但费用较少。②霉酚酸醋：嘌呤生物合成抑制剂，其活性成分是霉酚酸，抑制次黄嘌呤核苷酸脱氢酶减少鸟苷酸量，阻碍DNA合成，抑制T,B淋巴细胞增殖。③硫唑嘌呤通过其活性成分，抗代谢物6一琉基嘌呤发挥作用，但在银屑病中缺乏试验研究。④羟基脲：通过阻断核糖核苷二磷酸还原酶而抑制DNA的合成。岛、X-148：非竞争性次黄嘌呤核苷酸脱氢酶抑制剂较霉酚酸作用稍强，正处于临床试验阶段

< >    3维A酸类：阿维A结合RAR受体改变导致银屑病的基因转录可与UVA或UVB联合应用提高疗效。另外，贝沙罗汀和他扎罗汀胶囊也在进行临床试验，不久可望用于临床治疗。

    4过氧化物酶体增生物激活受体属于核受体超家族，最近发现它能将多种信号转导至核内并影响基因的转录，进而调节细胞的分化、增生以及皮肤炎症。过氧化物酶体增生物激活受体r 增敏剂噻唑烷二酮类衍生物匹格列酮最初用来治疗u型糖尿病，现发现匹格列酮治疗银屑病及银屑病关节炎有良好的疗效，是有希望治疗银屑病的新方法。但是缺乏随机双盲对照研究，而且应注意其可能导致肥胖、水钠潴留等不良反应

待续